功能學磁共振對乳腺癌篩查的意義

(贛南醫學院第一附屬醫院血管乳腺外科，江西 贛州 341000)

乳腺癌是臨床上最為常見到一種女性惡性腫瘤。早診斷以及早治療能夠有效改善患者的預后質量，放療的時間也會相應的縮短，延長患者生存時間。影像學檢查能夠在腫瘤出現以前檢測到前兆。目前乳腺病變診斷主要依賴影像學技術。傳統上應用最為廣泛的鉬靶攝影能夠發現無體征以及無癥狀的乳腺腫物。雖然影像學檢查比較先進，對于乳腺癌的檢查方式日趨多樣化，但也具有許多局限性。術前診斷乳腺腫物的關鍵是準確區分其良惡性，而鉬靶攝影的特點是敏感度高但是特異度低，所以改進定性診斷是臨床研究的熱點問題[1]。本研究選取我院2016年5月～2017年5月活檢確診乳腺癌患者150例，應用功能學磁共振進行乳腺癌篩查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年5月～2017年5月活檢確診乳腺癌患者300例，年齡24～69歲，平均(48.2±1.3)歲，腫瘤直徑11～72 mm。患者均知情同意本研究，同時本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組給予鉬靶篩查方法：患者應用3000NOVA(西門子)鉬靶X光機，設定焦片距為75 cm，同時設定焦點為0.6。應用IP板進行數字信號的收集，使用6850相機(柯達)完成打印。150例患者全部攝取乳腺雙側的斜位(MLO) 以及軸位(CC)。

1.2.2觀察組給予功能學磁共振篩查方法：篩查過程當中，患者取俯臥位，最大限度暴露雙乳,確保雙乳懸垂在線圈當中,同時將雙臂放置到頭部帶來兩側，之后進入磁場。首先進行常規的MRI掃描，在進行三平面掃描之后，應用FSE序列完成橫斷面以及矢狀面的T1WI與T2WI掃描，在此過程當中需要留意脂肪抑制。其次進行擴散加權成像掃描，共選取3個不同的b值,0、400以及800，得到DWI圖像之后應用成像儀得到ADC圖。再次是進行動態增強掃描。應用小角度三維成像序列完成患者的軸位掃描,設定TR為3 ms,設定TE為2 ms,設定層厚為2 mm,無間斷進行持續掃描。應用釓噴酸葡胺為對比劑,使用劑量為0.2 mmol/kg，以1.5 ml/s的速率通過患者的肘靜脈進行輸注。增強掃描之前進行掃描,注射對比劑之后30 s持續進行掃描。將患者正常腺體當中的信號為判斷標準,分析MRI掃描過程當中病灶出現的信號表現,應用工作站自帶的軟件處理圖像并分析血流動力學,同時繪制時間-信號曲線。在此基礎上，根據患者病灶直徑大小來完成多平面的重建,提高圖像質量，從而觀察患者病灶特征及其同附近血管之間的關系。

1.3判斷標準：鉬靶X線判斷標準方面，直接征象主要包括以下幾點：微小鈣化(小桿狀、分叉狀或者是泥沙樣)；腫塊類型(毛刺狀、模糊型或者是小分葉狀)；局限性浸潤。間接征象主要包括以下幾點：患者的乳頭內陷；淋巴結腫大；腫塊附近存在血管影像；患者的局部皮膚顯著增厚；腫塊附近的乳腺構造較為紊亂。鉬靶診斷乳腺癌的時候需要直接征象兩項及以上，如果具備1項直接征象以及2項間接征象也可以進行確診，X線片發現惡性鈣化確診屬于乳腺癌[2]。

功能學磁共振乳腺癌篩查的征象主要包括以下幾點：乳腺內部存在信號異常的腫塊；界限比較模糊；形狀不夠規則；增強掃描病變位置出現顯著的強化。良性腫瘤的征象方面：患者的軟組織腫塊邊界較為清楚，同時形狀較為規則；增強掃描過程當中無顯著強化。良性腫瘤患者的病灶信號同乳腺附近的健康組織比較類似，增強持續并且緩慢，時間-信號曲線為I型。惡性腫瘤患者在造影劑注射之后2 min內通常都會出現強化峰值，之后在短時間內下降，時間-信號曲線為Ⅱ型或者是Ⅲ型[3]。

2 結果

觀察組確診良性33例，確診惡性69例，對照組確診良性47例，確診惡性61例，功能學磁共振診斷準確率顯著高于鉬靶診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1功能學磁共振同鉬靶篩查乳腺癌結果對比(例)

病理結果例數觀察組 良性 惡性 對照組 良性 惡性 良性6433124711惡性8636693161合計15069817872

3 討論

近年來隨著我國女性生活方式的轉變以及生活壓力的加大，乳腺癌的發病率呈現日益上升的發展趨勢。乳腺癌患者的死亡率比較高，給患者的生理以及心理都帶來嚴重的不良影響，因此早診斷、早治療有重要的臨床價值[4]。鉬靶攝影診斷有著成像速度快，操作簡單以及費用低廉等方面的特點，是乳腺癌常規篩查的首選診斷技術。與此同時，鉬靶攝影的空間分辨率比較高，可以有效顯示大多數乳腺病變的位置、形態以及密度。在分析乳腺腫塊良惡性的過程當中，也能夠判斷腫塊邊緣是否存在分葉、是否存在鈣化形態、淋巴結是否腫大以及患者的皮膚是否明顯增厚，從而進行定性診斷。不過需要注意的是，鉬靶攝影診斷的立體性不夠強，診斷結果容易受腺體密度的影響。相關研究的結果表明，鉬靶診斷脂肪型腺體病變患者的敏感性比較高，能夠超過90%,但是診斷致密型腺體的效果較差，敏感性只有60%左右[5]。除此之外，鉬靶攝影也無法準確判斷病變位置屬于術后病灶、或屬于復發或者是疤痕。

功能學磁共振進行乳腺癌的篩查能夠彌補鉬靶攝影存在的缺陷，可以多序列、多方位進行成像，而不會受到致密型腺體帶來的影響，這是功能學磁共振檢出率顯著高于鉬靶診斷的重要影響因素。鉬靶僅僅能夠顯示人體腋下淋巴結的一部分，對于乳腺內部的淋巴結無法有效顯示。功能學磁共振能夠準確檢出乳腺癌患者腋下以及乳腺內部的轉移淋巴結。本研究結果提示，功能學磁共振確診良性33例，確診惡性69例，鉬靶診斷確診良性47例，確診惡性61例，功能學磁共振診斷準確率顯著高于鉬靶診斷(P<0.05)。不過功能學磁共振診斷乳腺癌同樣存在其固有的缺陷，那就是無法準確提示微小鈣化。針尖樣鈣化可以說是乳腺癌患者的重要征象，統計結果表明，10%左右的乳腺癌患者診斷需要依靠鈣化作為依據。“隱形”乳腺癌患者當中，超過半數的患者是借助于鈣化確診的，并且患者往往屬于早期乳腺癌。鉬靶篩查能夠顯示直徑超過1.5 mm的各種鈣化，因此其對于鈣化征象的診斷是功能學磁共振無法比擬的。功能學磁共振篩查的另一個重要優點在于能夠對患者進行增強掃描，增強掃描是在靜脈注入造影劑之后對興趣區連續進行掃描而強化病灶圖像的技術。惡性病變增強的同時流出快，良性病變反之。周欣研究結果顯示，磁共振的檢查符合率為91.01%(81/89)，包括Ⅰ級0例，Ⅱ級3例，Ⅲ級5例，Ⅳ級56例，Ⅴ級25例。乳腺鉬靶檢查的符合率為73.03%(65/89)，包括Ⅰ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級41例，Ⅴ級24例。磁共振的檢查符合率為91.01%，高于乳腺鉬靶檢查的符合率(73.03%)，差異有統計學意義(χ2=9.753，P<0.05)，同本研究結果較為一致。

綜上所述，磁共振篩查乳腺癌的準確率要優于乳腺鉬靶，鉬靶檢查可以用來進行初期篩查，臨床上應當根據患者的具體情況選擇檢查方式，從而降低患者的致死率以及致殘率。