微血管病變對2型糖尿病患者骨代謝影響的研究

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(中山市小欖人民醫院急診科，廣東 中山 528415)

由于生活節奏的加快以及飲食結構改變，雖然我國關于糖尿病的診斷和預防的宣教已經取得了長足的進步，但是我國糖尿病患者的發病趨勢仍然逐年上漲，成為嚴重威脅我國居民身體健康的慢性疾病。如果診斷和治療不及時，糖尿病引起的并發癥可能會誘發多種合并癥，包括心、腦、腎、眼等靶器官，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。目前，關于2型糖尿病微血管病變對于患者骨代謝的相關研究鮮有報道，筆者將2016年6月～2018年6月在我院就診的150例2型糖尿病患者作為研究對象，對合并/不合并微血管病(神經病變、眼病、腎病)的2糖尿病患者的骨代謝情況進行了分析，現將研究結果報告如下，以期為臨床診療提供一定的借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年6月～2018年6月在我院就診的150例2型糖尿病患者作為研究對象，全部患者的診斷標準均符合1997年ADA的《2型糖尿病診斷標準》[3]。根據患者是否出現糖尿病微血管病變(神經病變、眼病及腎病)將其分成合并糖尿病微血管病變的研究組(78例)和不合并糖尿病微血管病變的對照組(72例)。研究組男39例，女39例,年齡39～76歲，平均(52.4±7.3)歲,病程2個月～31年。對照組男36例，女36例,年齡40～77歲，平均(53.1±6.9)歲,病程3個月～30年。排除標準：離子紊亂；Ca/P代謝性疾病；嚴重肝、腎、心臟、肺功能不全；精神障礙；1年內應用影響Ca/P代謝藥物。兩組基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用生化檢驗方法，取患者空腹血樣，測量兩組患者的空腹血糖(FBG)、血清總堿性磷酸酶(TALP)、果糖胺(GSP)及血鈣(Ca2+)指標進行測定；采用RIA法對兩組患者的骨鈣素(BGP)進行測定；采用DEXA法對兩組患者的腰椎和髖部骨密度進行測定；結合兩組患者身高和體重情況，計算其體重指數(BMI)。

2 結果

2.1兩組患者一般情況以及骨形成指標對比情況：兩組患者年齡、病程及BMI、FBG、GSP、TALP、Ca2+的指標情況差異無統計學意義(P>0.05)；研究組的BGP指標明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組骨密度對比情況：研究組患者的股骨頸、L2～4、股骨大轉子以及Ward′s三角區的骨密度均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數年齡(歲)病程(年)BMI(kg/m2)GSP(μmol/L)FBG(mmol/L)Ca2+(mmol/L)TALP(Iu/L)BGP(ng/ml)研究組7852.40±7.3012.56±6.2422.47±3.38478.77±92.349.99±1.142.26±0.3770.24±8.313.03±1.43①對照組7253.10±6.9011.81±7.2921.06±2.89502.34±79.4410.79±1.722.44±0.3971.54±7.185.67±2.21

注：與對照組比較，①P<0.05

組別例數股骨頸L2～4Ward's三角區股骨大轉子研究組780.686±0.0870.773±0.0820.533±0.0490.547±0.061對照組720.886±0.0970.901±0.1240.783±0.0620.778±0.063t值2.773.563.882.74P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

本研究結果表明，在研究組患者中，BGP水平顯著低于對照組，說明糖尿病患者出現微血管病變后，可能對成骨細胞功能造成一定影響,導致骨形成延緩,進一步加重患者發生骨質疏松風險，這種現象進一步在研究組患者的骨密度上表現出來，如患者的腰椎和髖部骨密度顯著降低。

當患者發生骨質疏松時，Ca2+并未出現改變，由成骨細胞分泌而成TALP的敏感性較BGP弱，所以Ca2+以及TALP并未發生顯著變化。有研究表明[4-5]，當糖尿病患者出現視網膜病變時，患者的Ward′s三角區以及股骨頸的骨密度較未出現視網膜病變的患者顯著降低，說明微血管病變可能導致糖尿病患者骨量減少，這與本研究結果較為一致。

綜上所述，對于糖尿病患者，應當嚴格控制并發癥的發生，尤其是微血管病變，這對于控制骨質疏松，降低骨折風險，保證患者生活質量至關重要。