強化民政兜底保障職責推進農村敬老院改革發展

劉軍波

安徽省蚌埠市民政局局長

近年來，各級黨委政府高度重視特困人員供養工作，農村敬老院供養水平得到了一定程度改善，但就蚌埠市而言，仍然存在一些突出問題，影響著全面脫貧和全面建成小康社會的成效，因此應大力推進農村敬老院改革發展，重點解決好特困人員的生活保障問題尤其是失能半失能人員的照料護理問題，使其生存有尊嚴、生計有保障、生活有盼頭，切實增強特困群體的獲得感幸福感。

一、蚌埠市農村敬老院存在的主要問題。一是機構性質不明。長期以來，農村敬老院的職能定位一直被忽視，當前公辦敬老院既不是企業單位，也沒有列入事業單位序列，在機構性質上沒有明確的定位，導致機構沒有身份，沒有獨立的法人主體地位，機構管理服務人員沒有編制，相應的工資、福利、保險等也缺乏系統保障。二是機構設施功能不全。敬老院建設標準普遍不高，前置許可條件不具備，設施功能不完善，基本硬件要求不達標，缺少安全設施設備，缺少醫療護理功能。消防許可或備案率、養老機構設立許可率較低，并且大多分散在各個鄉鎮，部分還地處偏遠，交通不便，基本的生活設施不配套。三是管理服務水平較低。敬老院院長多為照顧安排的離崗村干部，90%以上的工作人員也多為農村留守人員。這些人員往往年齡偏大，文化層次較低，工作能力欠缺，服務積極性不高，不愿管、不會管、不敢管的現象普遍存在，管理服務都在低層次徘徊。四是敬老院資源閑置。2017年，安徽省特困供養對象40.3萬人中，入住敬老院集中供養的人員9.8萬人，床位利用率38.8%，尚有近18萬張床位處于閑置狀態，占到了總床位數的61.2%。而蚌埠市床位利用率則更少，為25.8%。大量敬老院床位資源閑置，沒有發揮出應有的社會效益。

二、蚌埠市推進農村敬老院改革發展做法。在改革發展方向上突出“改、并、轉、統”四項重點：“改”是對地處偏遠、交通不便、設施設備簡陋、沒有取得消防、養老和食品經營許可的敬老院，改為其他公共服務設施；“并”是對床多人少、發展受限、管理服務人員配備難、運營服務成本較高的敬老院進行合并；“轉”是對具備相關條件的敬老院，推進轉型升級、公建民營；“統”是以縣級社會福利中心為依托，試點推進縣域資源整合，統籌管理。在提升服務質量上突出消防、養老、食品經營許可“三證”和管理服務人員選拔機制、運管經費保障機制、管理服務機制“三制”建設。改革實踐中，蚌埠市在一些市縣創新推出“醫養結合+集中供養”模式。一是創新機構，設立養護院。對特困失能人員進行集中養護。二是健全功能，分區管理。內設“介助區”和“介護區”兩個區域，根據失能人員自理能力和護理級別，進行分類養護。“介助區”以“養”為主，安置半失能人員。“介護區”以“護”為主，安置生活完全不能自理人員。三是加強融合，促進醫養一體化。養護院內設立門診、醫務室、全科醫療和老年人康復室等科室，配備專業醫生、護士。四是構建養護院健康運營經費保障體系。將養護院列為農合定點醫院，引入農合資金參與養護工作，并實行養護費用財政補貼，對養護院集中供養人員，縣財政按每人每月600元的標準給予養護院運營補貼，對參與養護院管理的醫生等工資全部納入財政預算。

三、有關工作建議。一是切實強化兜底保障職責。保障困難群體基本生活是打贏脫貧攻堅戰、全面建成小康社會的必然要求，當前和今后一個時期，民政部門應有力推進特困供養機構改革，有效提高特困人員照料護理水平，實實在在地使特困人員共享發展成果。二是切實加大救助資金投入。應進一步強化政府的主體責任，各級政府特別是中央和省應當著力保障和改善民生，建立健全社會救助資金保障機制，切實加大投入，支持財力困難地區做好社會救助工作，尤其是特困人員供養工作。三是切實加強績效評估考核。應積極爭取將社會救助工作納入各級政府年度目標考核，逐步提高分值比例，以提高政府領導的重視和支持，并切實強化考核結果的運用，有效提高困難群眾福祉和社會滿意度。