體位對住院患者膠囊內鏡運行的影響

王保永，張 瑜，夏艷麗，閆一帆，陳宏偉

膠囊內鏡(capsule endoscopy, CE)的電池僅可維持8 h左右，CE一旦出現運行過慢、胃轉運時間(gastric transit time, GTT)過長等事件，可導致小腸檢查無法完成的可能，甚至影響小腸疾病診斷率。如果不進行干預，CE的小腸的檢查完成率僅為60%～70%[1-2]。在未完成全小腸檢查者中，約1/3的病例中CE的GTT過長。住院患者因為體質、病情、藥物等原因需要長期臥床，CE往往因胃內滯留時間延長從而使部分患者小腸檢查不能完成[2]。為了縮短住院患者CE的GTT，作者設計了新體位，分析其對GTT、小腸轉運時間(small bowel transit time, SBTT)、檢查完成率及診斷率的可能影響。

1 對象與方法

1.1對象2012年12月至2017年9月因疑似小腸疾病的住院患者60例，入選本研究。患者入選指征包括不明原因的消化道出血、不明原因的腹痛腹瀉、懷疑小腸腫瘤等疾病，所有的患者均已行胃鏡、腸鏡檢查，部分行血管造影檢查，均未發現異常情況。排除標準：懷疑或存在腸梗阻、腸道狹窄、腸道瘺管、孕婦、近期應用胃腸動力藥物、畢-Ⅱ式術后等患者。

1.2儀器設備使用以色列Given公司出品的SB-2膠囊內鏡診斷系統。

1.3觀察步驟納入60例住院患者，運用隨機數字表法，將患者隨機進入右側臥位且頭端抬高30°組(觀察組)或平臥位組(對照組)各30例。觀察組男16例，女14例，年齡15～86歲，中位年齡54歲；對照組男性13例，女性17例，年齡18～81歲，中位年齡53歲，檢查前禁食12 h后，給予復方聚乙二醇電解質散(北京舒泰神生物制藥股份公司)，腸道清潔后口服二甲硅油散(中國自貢泓鶴制藥有限公司)，0.5 h后開始吞服膠囊。口服后患者按照指定體位休息，體外監視CE進入十二指腸后可恢復自由臥姿。結果由兩位有閱讀CE經驗的醫師按照每秒5幀的速度分別獨立閱片，當判定獲得相同結果時為最終結果；如果兩位醫師閱片診斷不同，則重新閱片獲得最終共同結果。記錄觀察組與對照組兩組GTT、SBTT、小腸檢查完成率，分析體位對上述指標的影響。

1.4觀察標準及數據記錄方法

1.4.1CE診斷判斷標準按照Costamagna[3]提出的分級標準分為陽性、可疑陽性、陰性3級。陽性：檢查結果可信，且與臨床癥狀相符；可疑陽性：發現的結果不能解釋臨床癥狀，需要進一步檢查明確診斷；陰性：未發現病變。根據陽性結果數統計膠囊內鏡診斷率。

1.4.2GTT、SBTT及小腸完成檢查的標準評估標準：GTT為膠囊進入胃直至通過幽門拍到第一張十二指腸照片的時間；SBTT為膠囊進入十二指腸開始到拍到第一張回盲瓣照片的時間；如果CE運行8 h后該CE仍在小腸運行，提示該患者未能完成小腸檢查。

2 結果

2.1一般資料特征本研究納入60例疑似小腸疾病的患者，其中不明原因的消化道出血31例，腹痛、腹瀉、克羅恩病、小腸腫瘤及其他等疾病分別為11例、8例、3例、3及4例，組間的一般疾病特點比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。觀察順利完成，資料無缺失。

表1 兩組臨床基本特點(n=30) 例(%)

2.2兩組間膠囊內鏡觀察結果比較觀察組的GTT較對照組明顯下降，兩組具有統計學差異；觀察組的SBTT與對照組相比，兩組差異無統計學意義；觀察組小腸檢查完成率(96.67%，29/30)較對照組(83.33%,22/30)明顯升高，兩組差異有統計學意義，見表2。其中入組患者的CE均未滯留，觀察組1例、對照組8例檢查至回腸末端，未完成小腸檢查。

表2 兩組間膠囊內鏡觀察結果

注：GTT：胃轉運時間；SBTT：小腸轉運時間。

2.3膠囊內鏡診斷結果及小腸疾病的診斷率觀察組獲得21例陽性診斷結果，診斷率為70%(21/30)。對照組獲得18例陽性診斷結果，CE診斷率為60%(18/30)，兩組的部分檢查結果見圖1，兩組比較差異無統計學意義(P=0.589)。

表3 兩組的CE診斷結果及診斷率(n=30)例(%)

A:小腸占位性病變;B:小腸出血;C:小腸潰瘍;D:小腸線蟲病。圖1 腹囊內鏡診斷圖例

3 討論

CE自從2001年引進我國，已成為了解小腸疾病的重要工具。CE完成小腸檢查是指CE到達回盲瓣時仍能夠正常采集照片[4]。韓國近10 a的數據表明，不能完成小腸檢查者達到33%(969/914)[5]，多種原因可導致CE不能完成小腸檢查，特別是CE在胃內滯留時間過長，導致了小腸檢查不能完成，甚至小腸疾病診斷率下降。GTT是記錄膠囊的胃內滯留時間，GTT延長的常見原因為迷走神經功能減弱或喪失(如迷走神經阻斷術后或糖尿病胃輕癱)、硬皮病或者臥床住院等因素[6]。其中，住院是較早確定的小腸檢查不完全的危險因素, 長期住院患者GTT比住院當日立即檢查、門診患者檢查者顯著延長，小腸檢查完成率也低于住院當日或門診檢查者，而SBTT則差異無統計學意義[7-8]。也有研究[9]認為CE檢查前口服普盧卡比利可縮短SBTT來提高小腸檢查完成率，甚至有研究者直接應用胃鏡將CE直接放置十二指腸以提高小腸檢查的完成率[10]。另外，二代膠囊內鏡—磁控機器人可在外在磁場的作用下控制CE直接通過幽門，縮短GTT，但該技術僅在少數內鏡中心嘗試開展，且該裝置搬入病房亦不太現實。如果按照人體解剖學特點，將體位設置為右側臥位且頭端抬高30°，可能改變對CE的GTT影響。本研究結果表明，新體位可明顯縮短CE，小腸檢查的完成率明顯提高，而小腸疾病的診斷率差異無統計學意義，總體診斷率與以前研究類似[5]。當身體右側臥位時，且頭端抬高30°，可使幽門位于相對低的位置，CE更容易被伺機推入十二指腸。

對于如何降低CE的GTT， Aparicio等[11]是讓患者采取右側臥位30 min后站立，結果發現右側臥位并不能減少GTT。與本研究相比，其缺少監測膠囊是否順利通過幽門，故不能保證持續右側體位來促進CE進入幽門。其研究中部分觀察組患者口服CE 30 min后仍未通過幽門，而此類患者在30 min后體位又恢復正常，導致了體位干預并未起效。本研究設計體位為右側臥位的同時頭部抬高30°，改良了體位，且這一體位對住院患者的病情并無影響，并且監測到CE進入小腸才允許患者轉為自由體位；對照組直接取平臥位亦為住院患者的常見體位，亦不影響該患者的病情。本研究的結果與Aparicio等[12]的實驗結果不一致，采用新體位可縮短GTT。也有研究者將觀察組患者一直保持右側臥位直至監測到CE通過幽門，然后患者保持站立；對照組則持續保持站立[12]。結果發現觀察組的GTT明顯較對照組更短，但此體位對于住院患者并不適合。故本研究體位設計合理、可行性強。與對照組相比，本研究中SBTT并無差別，與以往的實驗結果一致。

CE已是小腸疾病的一線檢查手段[13]，該體位可以免除應用胃鏡將CE置入十二指腸的痛苦，減少應用動力藥物來減少GTT的副作用，改善患者的就醫體驗。對于住院患者，由于病情原因，過多的活動甚至會加重病情，采用運動的方法減少膠囊GTT尚不現實，所以此方法可以作為一項提高住院患者CE小腸檢查完成率的選擇。總之，應用右側臥位且頭部抬高30°的體位可減少GTT，是一種提高小腸檢查完成率的安全、經濟、方便的方法。