尿11-DH-TXB2水平對2型糖尿病患者冠狀動脈病變的診斷價值

景曉云

［作者單位］450000河南鄭州，鄭州市第二人民醫院（景曉云）

2型糖尿?。═2DM）也稱為成人發病型糖尿病，發病人群年齡集中在40歲左右，在糖尿病患者中占90%以上［1］。T2DM患者體內胰島素產生能力未徹底喪失，甚至產生過多，但胰島素作用效果差，因此患者體內相對缺乏胰島素［2］。T2DM病因包括遺傳因素、環境因素、年齡因素、種族因素及生活方式，臨床癥狀分為胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷，胰島素抵抗通過飲食治療、服用降糖藥可有效治療，胰島素分泌缺陷需補充外源性胰島素［3］。由于長時間高血糖損害機體組織及器官，糖尿病常并發冠狀動脈病變、高血壓等大血管并發癥［4］。

11-DH-TXB2為血栓素 A2（TXA2）代謝產物，TXA2主要由活化血小板分泌，在動脈病變中有重要作用?；诖?，該文通過檢測T2DM患者體內尿11-DH-TXB2水平診斷冠狀動脈病變程度，以期指導T2DM患者冠狀動脈病變診斷?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析筆者所在醫院2016年3月—2018年3月確診T2DM患者160例，對日常出現心絞痛（表現為暈厥、虛弱，短時間胸骨后壓榨感、悶脹感）、反復脈搏不齊（表現為不明原因不規律心跳）等冠狀動脈病變前期病癥患者進行冠脈造影，根據冠脈造影結果是否有冠狀動脈病變分為T2DM組及T2DM合并冠狀動脈病變組，T2DM組50例，T2DM合并冠狀動脈病變組110例。T2DM組男29 例，女 21 例；年齡 48～73 歲，平均（59.16±2.08）歲；病程 4～7 年，平均（5.27±0.64）年；體質量指數24～26 kg/m2，平均（24.68±0.25） kg/m2。 T2DM 合并冠狀動脈病變組男58例，女52例；年齡46～75歲，平均（57.33±2.91）歲；病程 3～8 年，平均（6.04±0.28）年；體質量指數 23～26 kg/m2，平均（24.90±0.67） kg/m2。另選同期體檢健康者50名作為對照組，各組患者組間資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）根據 《中國T2DM防治指南 （2013年版）》確診為T2DM患者；（2）患者及家屬知情并簽署知情同意書；（3）該研究經過筆者所在醫院倫理委員會同意。排除標準：（1）腦卒中急性期患者；（2）肝功能嚴重不全者；（3）急性冠脈綜合征、先天性心臟病者；（4）合并自身免疫性疾病者；（5）合并急性炎癥發作者；（6）腫瘤患者；（7）血液疾病患者。

1.3 檢測方法 收集各組人員上午隨機尿液，采用酶聯免疫吸附法檢測患者尿11-DH-TXB2水平，試劑盒購于武漢轉導生物科技發展有限公司。

1.4 觀察指標 檢測T2DM組、T2DM合并冠狀動脈病變組、對照組人員體內尿11-DH-TXB2水平，其中T2DM合并冠狀動脈病變組根據造影結果將冠狀動脈病變患者分為輕微病變（50%≥冠脈狹窄程度＜75%）、中等病變（75%≥冠脈狹窄程度＜90%）、重度病變（冠脈狹窄程度≥90%），根據病變冠脈支數分為單支、雙支、多支。

1.5 統計學方法 數據采取統計學軟件SPSS 17.0進行處理，數據均采取雙人錄入EXCEl表格，計量資料采取表示，兩兩比較采用q檢驗，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者體內尿11-DH-TXB2水平比較T2DM患者 （T2DM組、T2DM合并冠狀動脈病變組）體內尿11-DH-TXB2水平高于對照組，差異有統計學意義（q值分別為3.141，7.006，P值分別為0.026，0.000）；T2DM合并冠狀動脈病變組體內尿11-DHTXB2水平高于T2DM組，差異有統計學意義 （q值3.322，P 值 0.019）。 見表 1。

表1 三組患者體內尿11-DH-TXB2水平比較（pg/ml）

2.2 不同冠脈病變程度、不同冠脈病變支數患者體內尿11-DH-TXB2水平比較 隨著冠脈病變程度加重，患者體內尿11-DH-TXB2水平逐漸上升，差異有統計學意義（F 值為 8.408，P＜0.01）；隨著冠脈病變支數增加，患者體內尿11-DH-TXB2水平逐漸上升，差異有統計學意義（F 值 7.432，P＜0.01）。見表2。

表2 不同冠脈病變程度、不同冠脈病變支數患者體內尿11-DH-TXB2水平比較

3 討論

T2DM是由于胰島素抵抗及β細胞功能失調造成代謝紊亂疾病，隨著社會發展，T2DM發病率也在持續上升［5］。T2DM是終生性且難以治愈疾病，給患者及家屬帶來經濟、心理上沉重負擔［6］。T2DM可并發腎臟疾病、眼科疾病、高血壓等多種并發癥，而并發心血管疾病發病率及病死率顯著比無血管并發癥高［7］，因此臨床上一直尋找可診斷T2DM患者冠狀動脈病變指標。

有研究顯示，糖尿病患者體內可促進血小板活化，導致TXA2分泌增加，TXA2可參與動脈粥樣硬化過程［8］。但是TXA2反應半衰期較短，無法進行常規檢測，11-DH-TXB2是TXA2穩定代謝產物，不受外提因素干擾，可客觀反映患者TXA2水平，檢測患者尿液中11-DH-TXB2水平還可防止血小板活化對采血過程干擾。

該文通過對T2DM患者體內11-DH-TXB2水平檢測結果顯示，T2DM患者 （T2DM組、T2DM合并冠狀動脈病變組）體內尿11-DH-TXB2水平高于對照組（P＜0.05）；T2DM合并冠狀動脈病變組體內尿11-DH-TXB2水平高于T2DM組 （P＜0.05）。說明 T2DM患者冠狀動脈發生病變時體內尿11-DH-TXB2水平會上升，與曲云霄等［9］研究尿 11-DH-TXB2對T2DM患者冠狀動脈病變診斷價值結果一致。隨著冠脈病變程度加重，患者體內尿11-DH-TXB2水平逐漸上升（P＜0.05），隨著冠脈病變支數增加，患者體內尿 11-DH-TXB2水平逐漸上升（P＜0.05）。 說明T2DM患者體內尿11-DH-TXB2水平可一定程度反應患者冠狀動脈病變程度，與王志軍等［10］研究冠心病合并糖尿病患者血漿11-DH-TXB2水平變化及意義結果一致。

綜上所述，T2DM患者體內尿11-DH-TXB2水平可一定程度上反應患者冠狀動脈病變程度，對冠狀動脈病變有診斷價值。