早期量化康復訓練聯合延續性護理對老年人工髖關節置換術患者預后的影響＊

禹 芳

［作者單位］450052河南鄭州，鄭州骨科醫院手術室（禹芳）

人工髖關節置換術是治療類風濕性關節炎、創傷性關節炎、股骨頭壞死以及股骨頸骨折等骨科疾病的常用方法，能有效恢復患者肢體功能，矯正局部形態學畸形，利于改善患者臨床癥狀，提高其生存質量［1］。人工髖關節置換術對手術的要求極高，患者術后需要較長時間進行恢復，在恢復期間若不能采取有效的護理措施，極容易引發壓瘡及深靜脈血栓等并發癥，進而導致患者身體機能減退，影響患者生活質量［2］。此外，對于老年患者而言，其本身機體功能較弱，自身免疫力較差，加上多伴有多重基礎疾病，更容易引發多重并發癥，不利于患者預后［3］。因此，加強對老年人工髖關節置換術患者的護理，有助于優化手術治療效果，幫助患者早日恢復健康。基于此，本研究旨在探討早期量化康復訓練聯合延續性護理在老年人工髖關節置換術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年12月期間110例在筆者所在醫院行人工髖關節置換術的老年患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組55例，男30例，女25例；年齡62～85 歲，平均（68.33±3.19）歲；其中髖關節強直者18例，股性關節炎19例，股骨頭壞死18例。對照組55例，男28例，女27例；年齡63～84歲，平均（69.74±3.10）歲；其中髖關節強直者 17例，股性關節炎18例，股骨頭壞死20例。該研究經過醫院倫理委員會批準，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 意識清醒，能夠積極配合康復護理者；均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 伴有嚴重心、肺疾病者；正在接受腎透析者；1年內曾接受下肢手術骨折或對側髖手術的患者；生存時間＜1年者；合并終末期疾病者。

1.3 方法 對照組采用常規護理，出院時向患者及家屬詳細講解疾病知識和相關訓練保護方法，定期對患者進行隨訪，了解患者康復情況。觀察組采用早期量化康復訓練聯合延續性護理，早期量化康復訓練：（1）術后1個月內以恢復關節活動度、改善肌力為主，指導上下床活動練習、關節活動度訓練、恢復肌力訓練等。（2）術后1～2個月以增強肌力訓練為主，對關節活動度和肌力進行強化，優化關節活動范圍，強化日常活動能力。（3）術后2～3個月以提高肌肉的整體力量、改善協調性為主，促使髖關節功能的進一步改善。（4）術后4～6個月以提高肌肉耐力為主，指導患者進行直腿抬高、俯臥伸髖練習等，每個動作練習15～20 min，每次練習60 min。延續性護理：（1）成立延續護理小組：小組由7人組成，包括4名護師，2名護士主管，1名科主任，所有人均有3年以上骨科工作經驗，并經過考核通過。（2）建立QQ群以提供交流平臺，告知與患者同住的親屬加入到QQ群，定期上傳康復訓練視頻和健康教育相關知識，及時解決患者及家屬的疑問，并給予個性化的指導。（3）電話隨訪：護士應每2周對患者進行隨訪1次，了解患者恢復情況，并針對患者的鍛煉情況給予個性化指導，提高治療和護理的配合度。（4）家庭訪視：每周對患者進行1次家庭隨訪，對患者心理狀況和鍛煉完成情況進行評估，并根據患者現階段的恢復情況調整下一階段的鍛煉計劃。

1.4 觀察指標 比較兩組患者干預后6個月的髖關節功能和日常生活活動能力，髖關節功能采用Harris髖關節功能進行評分，包含行走能力、關節運動評估、關節功能評估以及疼痛評估4方面，評分越高，髖關節功能越好；日常生活活動能力采用Barthel指數進行評分，主要包含進食、如廁、系鞋帶、穿衣等10項內容，評分越高，日常生活活動能力越好。觀察兩組患者并發癥發生情況，包含半脫位、脫位、感染以及靜脈血栓等。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris和Barthel指數評分比較 出院6個月后，兩組患者Harris和Barthel指數評分均改善，且觀察組改善情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者Harris和Barthel指數評分比較分）

表1 兩組患者Harris和Barthel指數評分比較分）

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2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為 1.82%（1/55），與對照組的 14.55%（8/55）相比，差異有統計學意義（χ2=4.356，P＜0.05）。

3 討論

目前，髖關節疾患終末治療主要采用人工髖關節置換術治療，在緩解患者關節疼痛、恢復正常功能等方面效果確切，利于提高患者生活質量［4，5］。但該手術對醫師的手術操作要求較高，不僅要求醫師要有扎實的理論依據，還要求醫師擁有豐富的臨床經驗，以便處理手術中遇到的各種難題，且該為創傷性治療手段，手術效果不僅取決于手術質量，術后康復同樣直接影響手術的治療效果［6］。因此，術后給予患者優質的護理措施，采取科學合理的持續性康復訓練計劃對于縮短恢復時間、優化恢復狀態顯得尤為重要［7，8］。

人工髖關節置換術治療的主要為老年患者，多伴有各種基礎疾病，加上文化程度較低、住院時間較短，使得患者很難在短時間內掌握康復訓練的方法，進而造成康復訓練的依從性較差，難以達到滿意的治療效果。延續性護理是一種新型的護理措施，其將專業的護理服務從醫院延伸到社會及整個家庭，為患者提供專業化的護理服務和治療。同時，出院后患者在康復治療過程中也會面臨各種各樣的疑問和困難，甚至會產生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的康復治療。延續性護理通過對患者進行家庭隨訪和電話隨訪，第一時間發現問題，并采取有效的措施加以解決，同時關注患者的情緒變化，給予患者積極向上的支持、指導和安慰，使患者以積極樂觀的心態面對治療和護理，從而更利于患者術后恢復。研究發現，結合多項專業知識，并給予專業的康復訓練指導能進一步優化治療效果，加速患者康復進程。該研究對于老年人工髖關節置換術后患者實施早期量化康復訓練聯合延續性護理，結果顯示，兩組患者出院6個月后Harris和Barthel指數評分均改善，且觀察組改善幅度明顯高于對照組，觀察組并發癥發生率明顯較低，表明在延續性護理中結合量化康復訓練，能有效提高髖關節功能，改善患者日常活動能力，降低并發癥發生率，促使患者早日恢復健康，是人工髖關節置換術患者康復路上不可或缺的干預方式。