骨盆骨折經(jīng)皮撬撥復(fù)位結(jié)合外固定器微創(chuàng)治療的效果＊

王 磊，李連欣

骨盆為全身骨骼系統(tǒng)中機(jī)體承上啟下部位，具有韌帶、周圍肌肉等組織較為豐富的特點(diǎn)，承擔(dān)保護(hù)盆腔的重要臟器任務(wù)［1］。骨盆骨折為臨床一種較少見骨折類型，約為骨關(guān)節(jié)骨折8%左右，屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷的一種，多是因高能創(chuàng)傷導(dǎo)致，具有較高致殘率［2］。大部分骨盆骨折患者多伴隨骨盆環(huán)骨折與關(guān)節(jié)破壞造成的不穩(wěn)定情況，而對(duì)于多發(fā)傷患者而言，其臨床治療難度較大，致殘、致死率更高。目前，針對(duì)骨盆骨折，臨床主要采取手術(shù)治療，而骨盆骨折尤其是不穩(wěn)定型骨盆骨折，其復(fù)位、固定屬于臨床一個(gè)難題，患者預(yù)后一般較差。隨著醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，損傷控制以及骨科治療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)治療方式逐漸應(yīng)用于骨盆骨折中，且骨盆外固定架的使用愈加廣泛。為明確經(jīng)皮撬撥復(fù)位及外固定器微創(chuàng)治療后的療效，筆者所在醫(yī)院針對(duì)性選取106例患者資料予以分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年9月收治的106例骨盆骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，將經(jīng)影像學(xué)診斷確診、簽署知情同意書者納入，將穩(wěn)定型骨盆骨折、極度不穩(wěn)定型骨盆骨折者排除。對(duì)照組53例，男女比例 33∶20，年齡26～61歲，平均（46.21±5.16）歲；骨折分類：TileA2型 10 例，B1型 25例，B2型15例，B3型以上3例。研究組53例，男女比例 32∶21，年齡 27～62 歲，平均（46.38±5.25）歲；骨折分類：TileA2型 11例，B1型 24例，B2型 14例，B3型以上4例。兩組基線資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以內(nèi)固定鋼板手術(shù)：術(shù)前行骨盆三維重建分析，對(duì)骨折結(jié)構(gòu)原理、患者身體狀況進(jìn)行分析評(píng)估，擇適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)治療；全身麻醉，取仰臥體位，依據(jù)術(shù)前CT、X線定位的骨折位置，在恥骨聯(lián)合上方約2 cm處行一橫弧形切口，并沿髂嵴行一弧形切口，將皮下組織切開后進(jìn)行神經(jīng)、韌帶游離，直到骨折斷端；利用復(fù)位鉗對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位直至滿意，在其上方置重建鋼板，固定之后進(jìn)行逐層縫合。研究組予以經(jīng)皮撬撥復(fù)位聯(lián)合外固定器治療：麻醉方式及體位同對(duì)照組，術(shù)前經(jīng)CT機(jī)及C臂機(jī)輔助定位骨折處，局限性小切口切開表淺骨折斷端處，使骨折斷段暴露，利用骨剝撬撥將骨折斷端進(jìn)行復(fù)位；然后在髂嵴內(nèi)外側(cè)的骨板中點(diǎn)處行一1.0 cm皮膚切口，實(shí)行逐層切開，直到骨膜暴露，通過3.5 mm鉆頭進(jìn)行開孔，至皮質(zhì)穿破；在矢狀面形成25～40°夾角，將外固定螺釘擰入，兩側(cè)對(duì)稱；之后再髂嵴最高點(diǎn)擇外固定螺釘?shù)娜朦c(diǎn)，于C臂機(jī)下進(jìn)行骨折位置調(diào)整直至滿意，將連接桿旋緊，是骨盆骨折位置固定；依據(jù)骨折部位不同，選取相應(yīng)復(fù)位點(diǎn)實(shí)行體外小切口撬撥復(fù)位，于C臂機(jī)、CT機(jī)協(xié)助下進(jìn)行定位復(fù)位，并行體外固定。兩組術(shù)后均常規(guī)予以低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，分別有組織損傷范圍、輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組并發(fā)癥，包括切口感染、外固定釘周圍軟組織感染、骶髂關(guān)節(jié)處疼痛等；隨訪6個(gè)月后，比對(duì)兩組Majeed術(shù)后骨盆功能［3］，主要分為疼痛、行走、站立、坐等方面，滿分100分，分值愈高則恢復(fù)愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2比較；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.01。

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2.2 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著降低（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

2.3 兩組Majeed術(shù)后骨盆功能評(píng)分比較 研究組Majeed術(shù)后骨盆功能各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.01），見表 3。

表3 兩組Majeed術(shù)后骨盆功能評(píng)分對(duì)比，分）

表3 兩組Majeed術(shù)后骨盆功能評(píng)分對(duì)比，分）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.01。

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3 討論

近些年，交通行業(yè)迅猛發(fā)展，導(dǎo)致車禍發(fā)生率逐年上升，骨盆骨折人數(shù)不斷增多，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量及生命安全。骨盆骨折屬于嚴(yán)重外傷的一種，多伴隨并發(fā)癥或者多發(fā)傷，具較高致殘率，而其中最嚴(yán)重一種為創(chuàng)傷性失血性休克與盆腔臟器合并傷，病死率較高［4］。骨盆骨折患者臨床多表現(xiàn)為疼痛、臍棘距增大或減小，臨床多采取X線片、CT等方式對(duì)骨折損傷機(jī)制進(jìn)行判定，然后予以有效治療。有研究［5］指出，經(jīng)皮撬撥復(fù)位與外固定器微創(chuàng)治療結(jié)合能夠有效提高臨床療效，且術(shù)后患者骨盆功能恢復(fù)良好，患者滿意度較高。

該次研究中，研究組組織損傷范圍 （5.72±1.78）cm、輸血量（100.11±4.26）ml等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率1.88%與對(duì)照組相比顯著低；研究組疼痛（21.34±0.16）分、行走（20.68±0.21）分等Majeed術(shù)后骨盆功能各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高；此次研究結(jié)果與王林［6］相似，表明骨盆骨折患者在經(jīng)皮撬撥復(fù)位及外固定器治療后能夠有效復(fù)位骨折斷端，且手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，骨盆功能恢復(fù)佳。不穩(wěn)定骨盆骨折的特征主要為骶髂關(guān)節(jié)、骶骨及髂骨組成的骨盆受到嚴(yán)重?fù)p傷或移位，臨床主要予以手術(shù)治療，且手術(shù)方法較為多樣，其中包括切開復(fù)位內(nèi)固定治療、外固定器微創(chuàng)治療結(jié)合經(jīng)皮撬撥復(fù)位治療等［7］。隨著醫(yī)療器械更新發(fā)展，CT機(jī)三維重建、C臂及G臂X線機(jī)的應(yīng)用推廣，為骨科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展創(chuàng)造了便利條件。骨盆骨折治療的重點(diǎn)在于促進(jìn)患者畸形矯正，使其早期活動(dòng)，并且對(duì)晚期骨盆不穩(wěn)、骨不連等情況進(jìn)行預(yù)防，爭(zhēng)取達(dá)到無痛及功能滿意［8，9］。內(nèi)固定鋼板手術(shù)治療可有效改善患者臨床癥狀及體征，但該治療方式通過切開復(fù)位方式進(jìn)行骨折斷端復(fù)位，易造成組織損傷范圍增大，且內(nèi)置物易引起相應(yīng)并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者療效受到影響［10］。經(jīng)皮撬撥復(fù)位手術(shù)治療骨盆骨折，可對(duì)軟組織進(jìn)行保護(hù)，且可取得良好的復(fù)位效果［11］。該術(shù)式無須暴露骨折周圍組織，可對(duì)骨塊血供及周圍軟組織進(jìn)行保護(hù)，因而可有效減少組織損傷范圍及出血量［12］。撬撥器經(jīng)皮撬撥復(fù)位過程，能夠保證骨折塊周圍的軟組織與骨膜剝離過程中，可同時(shí)經(jīng)撬撥通道有效植骨，從而有利于手術(shù)時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低［13］。同時(shí)，經(jīng)皮撬撥復(fù)位治療于C臂機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位，無須對(duì)骨折斷進(jìn)行暴露、游離，可降低對(duì)骨折塊血供的損害，從而利于關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，減少不必要的軟組織剝離操作，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促術(shù)后骨盆功能恢復(fù)［14，15］。 此外，外固定術(shù)的應(yīng)用，能夠有效控制患者骨折移位情況，利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中出血量少。外固定器結(jié)合經(jīng)皮撬撥復(fù)位微創(chuàng)治療，有助于骨折端功能復(fù)位，對(duì)軟組織進(jìn)行保護(hù)，提升臨床治療效果。受多種因素影響，此次研究尚未對(duì)治療后患者生活質(zhì)量作詳盡分析，需行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，骨盆骨折患者通過外固定器與經(jīng)皮撬撥復(fù)位治療后，能夠在進(jìn)行功能性治療的同時(shí)，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者住院時(shí)間縮短、骨盆功能恢復(fù)，從而減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具推廣價(jià)值。