常用危重癥評(píng)分在膿毒癥預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用探討

馮艷 朱滿桂 梁敏安 魏清蘭 鐘建 陳德珠（通訊作者）（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院ICU 廣州 順德 528300）

膿毒癥是一種感染引起的綜合征，且具有較高的死亡率，對(duì)人們的健康安全造成了較大的威脅。臨床研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者中出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥的發(fā)生率為5～9%，且死亡率超過(guò)40%[1]。膿毒癥并不是一種特定的疾病，因此臨床對(duì)其的定義存在爭(zhēng)議[2]。目前臨床主要是采用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）、器官功能序貫衰竭評(píng)分（SOFA）、快速器官功能序貫衰竭評(píng)分（qSOFA）等評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膿毒癥患者的病情嚴(yán)重程度與預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此，文章主要針對(duì)常用危重癥評(píng)分在膿毒癥預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2018年8月100例醫(yī)院ICU收治的膿毒癥患者，其中有男性51例，女性49例；年齡為23～78歲，平均為（45.6±12.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2001年國(guó)際膿毒癥會(huì)議關(guān)于膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性以及拒絕治療的患者。

1.2 方法

在進(jìn)入ICU之后采集24h內(nèi)體格檢查與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，同時(shí)按照改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）、器官功能序貫衰竭評(píng)分（SOFA）、快速器官功能序貫衰竭評(píng)分（qSOFA）這三種評(píng)分的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，本次研究評(píng)價(jià)主要是由醫(yī)院2名主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)不同評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，若兩名醫(yī)師意見(jiàn)不同，則由1名主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師進(jìn)行最終判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以ICU內(nèi)死亡作為首要結(jié)局，繪制各種評(píng)分預(yù)測(cè)膿毒癥患者預(yù)后ROC曲線圖并計(jì)算曲線下面積（AUC），并比較三種評(píng)分AUC的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

MEWS、SOFA、qSOFA預(yù)測(cè)膿毒癥患者ICU死亡的AUC分別為0.732、0.751、0.806，三種評(píng)分之間的AUC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表。

表 不同評(píng)分預(yù)測(cè)膿毒癥患者ICU死亡的AUC

3.討論

危重癥評(píng)分主要是對(duì)各種疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀分析，主要是通過(guò)對(duì)患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)生理參數(shù)進(jìn)行加權(quán)或賦值并計(jì)算結(jié)果，按照一定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)患者的病情狀況、臨床療效與預(yù)后情況[3]。醫(yī)生在臨床診療中通過(guò)評(píng)價(jià)患者的病情程度與預(yù)后情況中，容易受到各種主觀因素的影響，而利用危重癥評(píng)分表則能夠有效避免主觀因素對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響，從而及時(shí)找出可能加重病情的因素，有效制止并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者的預(yù)后情況，提高臨床診療的有效性[4]。通過(guò)數(shù)十年的臨床應(yīng)用于改進(jìn)，各種危重癥評(píng)分在危重癥患者病情評(píng)價(jià)與預(yù)后評(píng)估中具有較好的應(yīng)用效果。

目前ICU普遍應(yīng)用的危重癥評(píng)分方法為MEWS評(píng)分系統(tǒng)，其適用于絕大部分危重癥患者中。該評(píng)價(jià)系統(tǒng)能夠?qū)颊叩念A(yù)后進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，且評(píng)分的高低與患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，在預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。MEWS評(píng)分能夠作為參考評(píng)價(jià)危重癥患者的死亡率，同時(shí)在預(yù)測(cè)院內(nèi)感染中也有一定的應(yīng)用價(jià)值。SOFA評(píng)分是一種用于評(píng)價(jià)器官衰竭程度的評(píng)分，在膿毒癥患者病情狀況、預(yù)后情況以及可操作性得到了臨床的廣泛認(rèn)可，可應(yīng)用于多種疾病以及人群中，且與患者的預(yù)后有密切的相關(guān)性[5]。qSOFA評(píng)分是基于SOFA評(píng)分提出的一種評(píng)分，且評(píng)價(jià)指標(biāo)與SOFA評(píng)分相比較少，相比SOFA評(píng)分更加簡(jiǎn)單，對(duì)于危重癥患者的病情與預(yù)后評(píng)估具有更好的操作性。本次研究觀察中，MEWS、SOFA、qSOFA預(yù)測(cè)膿毒癥患者ICU死亡的AUC分別為0.732、0.751、0.806，三種評(píng)分之間的AUC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明MEWS、SOFA、qSOFA三種評(píng)分在膿毒癥預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值無(wú)較大的差異，但從操作便捷性上分析，qSOFA評(píng)分的應(yīng)用效果較好。

近些年來(lái)，危重癥患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)，醫(yī)生需要更加熟練的掌握各種危重癥評(píng)分的判斷標(biāo)準(zhǔn)，從而科學(xué)評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，從而預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于改善患者的預(yù)后情況。總體來(lái)說(shuō)，各種危重癥評(píng)分在臨床中的應(yīng)用能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，從而做好預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。膿毒癥作為ICU中的常見(jiàn)危重癥，病情發(fā)展迅速，甚至出現(xiàn)死亡結(jié)局。醫(yī)護(hù)人員需要熟練使用各種危重癥評(píng)分，從而為患者的診療提供依據(jù)。但本研究并非專業(yè)中心臨床對(duì)比研究，缺乏對(duì)比性，還需要進(jìn)一步研究論證。