眼瞼腫脹小心腎病綜合征

文/王艷霞 副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒保科 編輯/春苗 設(shè)計(jì)/侯宇

亮亮是家里的開心果，天天嘰嘰喳喳、動(dòng)來動(dòng)去的。前些日子，媽媽發(fā)現(xiàn)亮亮的眼瞼有點(diǎn)浮腫，以為是睡眠不好，并沒有引起重視。漸漸地，小家伙變得不像以前那么活潑好動(dòng)了，食欲也慢慢減退。細(xì)心的奶奶發(fā)現(xiàn)了這一變化，囑咐爸爸媽媽帶寶寶去醫(yī)院看看。還沒有來得及去醫(yī)院，小家伙就感冒了。第三天，小臉兒都腫起來了，尤其是眼瞼，腫得像水泡一樣，雙腿也出現(xiàn)了水腫。寶寶排出的小便，也漂浮了一層泡沫，久久不能消退。寶寶究竟怎么了？爸爸媽媽匆忙帶著亮亮去了醫(yī)院。經(jīng)過門診醫(yī)生的檢查，亮亮被診斷患有腎病綜合征。那么，究竟什么是腎病綜合征呢？

名詞解釋

腎病綜合征

腎病綜合征是由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、不同程度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎病綜合征依病因分類，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。兒童時(shí)期，原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病率較高，幾乎占小兒泌尿系統(tǒng)疾病住院率的20%左右。

腎病綜合征的臨床表現(xiàn)

腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)具有以下特征：

1.不同程度水腫。

水腫常常是最早出現(xiàn)的癥狀，開始多見于眼瞼及面部，晨間最明顯。以后逐漸遍及上下肢及軀干，表現(xiàn)全身浮腫且逐漸加重，隨體位變化而變化。

2.大量蛋白尿。

尿液外觀渾濁，有泡沫漂浮，泡沫難以消退。

3.低蛋白血癥。

4.高脂血癥。

Tips寶寶年齡小，很難主動(dòng)說自己倦怠乏力等主觀癥狀，但是家長可以觀察到寶寶懶得動(dòng)，活潑度下降。隨著蛋白質(zhì)的丟失，寶寶抵抗力下降，可以突然導(dǎo)致呼吸道或者消化道的感染。隨著感染的出現(xiàn)，很多寶寶會(huì)有明顯的泡沫尿。所以，有眼瞼浮腫的兒童，如果出現(xiàn)了帶泡沫的小便，一定及時(shí)去醫(yī)院就診。現(xiàn)在很多家庭都使用抽水馬桶，不利于觀察病情，建議家長關(guān)注。

腎病綜合征的治療

本病急性期寶寶多有明顯的感染癥狀，所以首先是抗感染治療。嚴(yán)重水腫時(shí)給予利尿劑利水消腫。感染控制后，蛋白尿持續(xù)不消，給予糖皮質(zhì)激素治療。如果寶寶病情持續(xù)得不到緩解，可給予細(xì)胞毒性藥物或免疫抑制劑治療。

腎病綜合征的預(yù)后

腎病綜合征預(yù)后的個(gè)體差異性很大。決定預(yù)后的主要因素包括：1.病理類型。一般說來，微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎的預(yù)后好。早期膜性腎病仍有較高的治療緩解率，晚期雖難以達(dá)到治療緩解，但病情多數(shù)進(jìn)展緩慢，發(fā)生腎衰竭較晚。2.臨床因素。大量蛋白尿、高血壓和高血脂均可促進(jìn)腎小球硬化，上述因素如長期得不到控制，則成為預(yù)后不良的重要因素。3.存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常預(yù)后較差。

觀察寶寶哪些方面？

如果寶寶被醫(yī)生確診原發(fā)性腎病綜合征，我們要觀察寶寶吃飯、睡覺如何，精神狀態(tài)怎樣，身體的水腫以及小便的情況。腎病綜合征屬于慢性疾病，除了疾病本身的表現(xiàn)，還要小心并發(fā)癥的發(fā)生。如果寶寶突然出現(xiàn)發(fā)燒，精神差，食欲不佳，抱怨肚子疼、腿疼，看上去臉色不好，體重突然改變，一定及時(shí)到醫(yī)院就診。

腎病寶寶如何飲食？

在急性期，寶寶有明顯水腫和大量蛋白尿，飲食管理要注意幾方面的問題：

1水：自由飲水，不要過分督促寶寶喝水，也沒必要為了減輕水腫而控制寶寶喝水。

2鹽：因?yàn)閷殞氂兴[，因此要適當(dāng)限鹽，但是不能禁鹽。常常見到有的家長或者沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生讓腎病寶寶禁鹽或者限鹽時(shí)間太長，導(dǎo)致寶寶低鈉血癥。

3脂肪：腎病寶寶都有高膽固醇血癥和高脂血癥，因此含有膽固醇和脂肪較高的雞蛋黃、肥肉盡可能不吃。

4蛋白質(zhì)：建議適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，是指寶寶可以吃一些瘦肉、純牛奶，但是要適量，比如一天一袋牛奶、或者一頓肉菜。有的家長認(rèn)為寶寶尿里有蛋白了，少吃一些蛋白，就會(huì)減少尿蛋白的量；而有的家長認(rèn)為，寶寶每天從尿中丟失那么多蛋白質(zhì)，需要使勁地補(bǔ)補(bǔ)。這都是錯(cuò)誤的觀念。如果大量攝入蛋白，的確會(huì)加重腎臟蛋白的漏出，使腎臟受到損傷。保存蛋白，更重要的是通過對病情的控制進(jìn)行的。

5糖：大部分蔬菜和水果都含有豐富的糖類，可以作為腎病寶寶的基本食物。但是不建議寶寶吃純糖。

解疑答惑

腎病綜合征雖然是小兒時(shí)期常見的疾病，但對于普通媽媽來講卻是陌生的。在門診上甚至有的媽媽會(huì)說：“我的孩子這么小，怎么會(huì)腎不好？”不是自家的寶寶患病，一般不會(huì)關(guān)注。可是寶寶一旦患上了病，又往往手足無措不知如何護(hù)理。那么接下來我就門診上媽媽們常提出的問題說明一下。

腎病寶寶可以運(yùn)動(dòng)嗎？

常言說，三分治七分養(yǎng)，腎臟病尤其如此，甚至是“二分治八分養(yǎng)”。開始的時(shí)候以臥床休息為主，逐漸增加活動(dòng)量，可以在天氣好的時(shí)候出去散步。原則是要避免勞累。因?yàn)槟I病的孩子一開始服用的激素量比較大，免疫力比較低，就暫時(shí)不要上幼兒園了。觀察一段時(shí)間，等激素減量了，而且孩子感染的情況也不是太多了，再嘗試著上幼兒園。同時(shí)也要注意遠(yuǎn)離感冒的孩子。

激素吃不吃？

腎病綜合征屬于慢性疾病，長期控制至關(guān)重要。最重要與最便宜的治療藥物就是糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、美卓樂）。家長往往對激素望而卻步，因?yàn)榧に赜泻芏喔弊饔茫@些副作用會(huì)給寶寶和家長帶來很多麻煩。但是目前尚沒有其他藥物可以替代。我們需要找到專業(yè)醫(yī)生，長期按時(shí)復(fù)診，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，根據(jù)寶寶的病情變化加減藥物。如果家長擅自停藥，可導(dǎo)致病情反復(fù)，遷延難愈。

中藥效果怎么樣？

本病中醫(yī)稱之為水腫，在治療上歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病研究的深入，中醫(yī)醫(yī)生探索出了很多治療本病的好方法。中草藥能夠有效減少尿蛋白，很好地緩解激素的副作用。

疫苗打不打？

腎病綜合征患兒的預(yù)防接種問題目前學(xué)術(shù)界意見尚未能統(tǒng)一。一方面預(yù)防接種可能引起腎病復(fù)發(fā)或使病情加重（特別是對病理診斷為微小病變的患兒）；另一方面腎病患兒若放棄或過度延遲接種疫苗，則患某些嚴(yán)重（甚至致命性的）感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，而這些疾病本應(yīng)是可以通過注射疫苗有效預(yù)防的。在腎病綜合征痊愈（或停用激素1年以上）后，是可以按正常的程序參加預(yù)防接種的。但同正常孩子一樣，也會(huì)有可能出現(xiàn)一些諸如發(fā)熱、腹瀉等副作用，屆時(shí)需按常規(guī)處理。同時(shí)，也可能存在誘導(dǎo)腎病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

玩積木有助學(xué)好數(shù)理化

發(fā)表在《兒童發(fā)育學(xué)期刊》的一項(xiàng)研究中，美國特拉華大學(xué)和坦普爾大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)齡前兒童玩積木有助于培養(yǎng)他們今后在學(xué)習(xí)科學(xué)、技術(shù)、工程和數(shù)學(xué)方面知識(shí)的技能。

研究調(diào)查了100多名3歲左右、家庭經(jīng)濟(jì)水平不同的兒童。結(jié)果顯示，能更好復(fù)制積木結(jié)構(gòu)的兒童，早期數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)較為出色。同時(shí)，低收入家庭的3歲孩子已經(jīng)在空間技能方面落后于其他孩子。

父母和孩子共同閱讀，有利于兒童心理成長

如今許多家長會(huì)在睡前為孩子讀童話故事，但科學(xué)家并不推薦這一方式，認(rèn)為父母應(yīng)和孩子一起閱讀。美國堪薩斯大學(xué)的科學(xué)家通過在育有3至5歲孩子的家庭中進(jìn)行試驗(yàn)得出這一結(jié)論。試驗(yàn)還表明，該年齡段是兒童未來人格形成的重要時(shí)期，且這一年齡段的兒童能夠吸收用于心理發(fā)展的任何信息。

值得一提的是，在與孩子一起閱讀時(shí)，語調(diào)應(yīng)當(dāng)是有感染力的。這不僅有助于提高兒童的理解力，還使閱讀充滿趣味，同時(shí)有利于兒童初步語言技能的形成。當(dāng)然，父母們還可以用不同的形式與孩子一同討論讀過的內(nèi)容，比如針對這本書提出幾個(gè)問題，也可以讓孩子說一說喜歡的主人公。這種方法不僅有助于發(fā)展兒童的智力，同時(shí)對其將來的社會(huì)活動(dòng)也有幫助。

太嚴(yán)厲對待孩子 會(huì)使其自卑冷漠

父母之愛，各不相同：有些對孩子溺愛，有些則對孩子嚴(yán)格要求，采用威嚴(yán)高壓式的管教。然而，在實(shí)際生活中，父母對孩子的控制，很可能導(dǎo)致孩子心理問題。

香港中文大學(xué)社會(huì)工作學(xué)習(xí)系主任馬麗莊教授日前指出，高壓之下孩子可能形成自卑、懦弱、冷漠、消極的情緒，產(chǎn)生恐懼、焦慮或殘忍的心理，易發(fā)生不能克制的逆反、倔強(qiáng)、攻擊和沖動(dòng)行為。另一方面過度溺愛，孩子很容易過度依賴父母，對適應(yīng)集體生活、社會(huì)形成障礙。

別怕孩子把食物搞得一團(tuán)糟

每當(dāng)看到自己年幼的孩子將食物搞得亂七八糟，很多家長就會(huì)感到頭疼。如今家長們再也不必為此煩惱了，最新科學(xué)研究表明，愛搗亂的孩子通常比愛整潔的孩子更為出色，將食物搞得一團(tuán)糟能幫助幼兒學(xué)習(xí)并鍛煉他們的大腦。

美國愛荷華州立大學(xué)幼兒學(xué)習(xí)方面的心理學(xué)專家拉麗莎·薩繆爾森(Larissa Samuelson)博士的研究團(tuán)隊(duì)對一組16個(gè)月大的幼兒進(jìn)行測試，在他們面前擺放14種非固體物品，這些物品多為食品，如蘋果醬、果凍、果汁、番茄醬、湯羹等。每一樣物品都用一個(gè)捏造的詞語來命名，如“dax”“kiv”。隨后，這些物品被改變其形狀和大小，再由孩子進(jìn)行辨認(rèn)。

測試結(jié)果表明，那些與食物接觸多的孩子最能根據(jù)其特征正確辨別具體的食物。研究人員還發(fā)現(xiàn)，孩子坐在高腳椅子上能比坐在其他位置，如矮椅上，表現(xiàn)得更為出色。薩繆爾森表示：“你的孩子看起來是坐在高腳椅上胡亂玩弄食物，但其實(shí)他們正從外部獲取信息，這些信息可以在以后被利用。”