尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂的臨床護理效果分析

張天瓊

曲靖市婦幼保健院兒外科，云南曲靖 655000

作為臨床多發泌尿系統生殖系畸形，先天性尿道下裂主要病理解剖特點為尿道外口異位、陰莖下曲、包皮系帶缺如等，男嬰發生該病的幾率較高，對其正常發育和生長會產生不良影響，臨床上多采用尿道成形術治療[1]，該次研究專就自2016年8月—2017年10月間在該院接受尿道成形術治療的141例小兒先天性尿道下裂患兒的臨床護理方法和護理效果進行探究，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由在該院接受接受尿道成形術治療的小兒先天性尿道下裂患兒中隨機選擇141例患兒作為研究對象，納入患兒病情均經彩色多普勒超聲檢查以及染色體檢查獲得確診，患有真兩性畸形患兒以及嚴重器質性疾病患兒均不可納入研究范圍。通過隨機數字表法將納入對象分為常規干預組和優質干預組，常規干預組納入 69 例患兒，年齡 1～15 周歲，平均（7.6±2.5）歲，3例會陰型患兒，21例陰囊型患兒，45例陰莖陰囊型患兒，優質組納入72例患兒，年齡1～16周歲，平均（7.4±2.3） 歲，3 例會陰型患兒，27 例陰囊型患兒，42例陰莖陰囊型患兒。所納入患兒分組后對比其臨床基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究征得倫理委員會批準，患者與其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有納入患兒均接受尿道成形術，同時接受用藥指導、病情觀察等常規護理干預，優質干預組患兒同時接受優質護理干預，如下。

1.2.1 切口管理 由于患兒免疫系統尚未發育完全，手術耐受度較差，術后容易出現手術應激以及低蛋白血癥等，大大降低其抗感染能力。因此，護理人員必須對患兒加強切口管理，保證各項操作的規范性，嚴格確保各項操作無菌進行[2]。

1.2.2 引流管護理 適當增加飲水量能夠保持尿管的通暢性，若尿管出現堵塞現象，可應用呋喃西林生理鹽水或者沖洗液沖洗導管。采取有效措施防止引流管牽拉、扭曲或者脫落，避免由于引流管受到壓迫而加重患兒不適感和疼痛感[3]。

1.2.3 疼痛護理 手術創傷容易引發強烈的疼痛感，引流管刺激也會導致膀胱痙攣現象的發生，術后1～3 d出現上述反應的幾率較高，護理人員應對患兒疼痛反應加強觀察，可通過為患兒播放卡通節目、講故事以及播放兒歌等形式轉移其注意力，減輕其疼痛感，若疼痛感較為強烈超出患兒耐受度可遵醫囑為其提供止痛藥物[4]。同時注意加強術區保護，盡量減少摩擦，確保患兒充足的優質睡眠，加快其病情改善。

1.2.4 會陰部護理 手術完成后應用支架將被子架起并使患兒會陰部裸露，確保局部皮膚的干燥性[5]。患兒排便后應用生理鹽水擦洗肛門周圍皮膚，及時進行敷料更換。引流管以及支架管拔除后需對患兒龜頭顏色進行觀察，若出現腫脹、發紫、組織壞死等異常反應需要立即向臨床醫生報告。

1.2.5 飲食護理 術后持續進食7 d流食，避免由于大便硬結而導致傷口撕裂，保證營養均衡，保證每日充足飲水量[7]。規律進食，少食多餐，多食用富含蛋白質、維生素等營養含量較高的食物，指導患兒培養科學良好的飲食習慣[8]。

1.2.6 排便排尿護理 術后部分患兒正常排尿功能無法及時恢復，主要引發因素包括導尿括約肌、膀胱肌功能紊亂、尿道分泌物堵塞、交感神經緊張等[8]。幫助和指導患兒通過自然姿勢進行排尿并應用神經反饋療法進行排尿誘導。長期臥床導致患兒腸胃蠕動變慢，發生便秘的可能性較大，必須對患兒加強飲食管理以防出現便秘。排尿困難、尿瘺等并發癥可能與約肌功能紊亂、膀胱以及尿道存在逆行性感染、尿道分泌物阻塞、患兒交感神經緊張等存在重要關聯，為了有效抑制排尿困難等并發癥發生率，在將引流管拔出前，指導患兒進行膀胱功能訓練，每日攝入充足水分以確保產生足夠尿量取得膀胱擴效果并養成定時排尿反射的習慣。叮囑患兒以自然姿勢排尿，還可通過聽流水聲、對尿道口周圍進行指壓操作、對膀胱進行環狀按摩等形式刺激排尿。此外，還需及時對陰莖下彎以及尿流不暢患兒進行擴張處理。

1.2.7 心理護理 患兒由于年齡較小，疼痛等不適感耐受度較差，容易影響其治療積極性和配合度，護理人員應該耐心對患兒進行撫慰，通過為患兒播放動畫片、兒歌等形式使其注意力得到轉移，有助于使其不適感獲得減輕。鼓勵患兒家屬多與患兒互動，使患兒感受到關愛，使其治療勇氣得到增強并提高其配合度，加快其病情好轉和改善。

1.3 觀察項目

對比2組患兒尿道憩室、尿瘺、排尿困難、尿道口狹窄等并發癥發生情況以及護理滿意度。

1.4 統計方法

該次研究對數據資料進行分析和處理所用為SPSS 14.0統計學軟件，計數資料通過[n（%）]表示，以χ2檢驗進行組間比較，計量資料通過（±s）表示，以t進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組納入患兒并發癥發生情況分析

常規干預組出現并發癥患兒為24例，總發生率為34.78%，優質干預組出現并發癥患兒為9例，總發生率為 12.50%，2組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組納入患兒并發癥發生情況分析[n（%）]

2.2 兩組納入患兒護理滿意度分析

常規干預組護理總滿意度為73.91%，其中不滿意患兒為18例，滿意患兒為51例，優質干預組護理總滿意度為95.83%，其中不滿意患兒為3例，滿意患兒為69例，2組患兒護理滿意差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組納入患兒護理滿意度分析[n（%）]

3 討論

先天性尿道下裂主要引發原因為胚胎期尿道溝兩側尿道皺襞未完全融合而引發尿道遠端缺損等現象，結締組織或者纖維索條代替尿道下組織并導致陰莖出現畸形現象。小兒先天性尿道下裂患兒采用尿道成形術臨床治愈率和成功率均較高。尿道成形術具有尿道血供豐富以及無張力的治療優勢，但是該術式具有較高的技術要求和較大的操作難度，術后容易出現較多并發癥，會導致患兒康復進程滯后，為患兒提供科學有效的護理干預措施能夠使手術治療安全性得到提高，有助于降低尿瘺、尿道狹窄等并發癥發生率，同時還可促進患兒身心健康改善，對于提升患兒機體素質和生活品質可發揮良好的推動作用[9]。

為了有效降低各類術后并發癥必須注意以下方面：術后取患兒平臥位，尿道外口保持為高位并將陰莖固定在過伸位；術后嚴格遵醫囑為患者應用高錳酸鉀進行會陰護理，應用頻率為3～4次/d；加強傷口管理，血痂形成后應該進行持續濕敷操作，確保血痂軟化后將其去除，不得輕易揭開血痂，避免出血；術后采取有效的抗感染措施，確保無菌進行各項醫療操作，確保患兒會陰部保持清潔和干燥，合理應用抗生素；術后早期患兒出現小尿瘺的可能性較大，需要立即告知臨床醫生，多數情況下能夠自然愈合，若出現遷延不愈的現象需要立即進行治療[10]。

該次研究中，常規干預組并發癥總發生率為34.78%，護理總滿意度為73.91%，優質干預組分別為12.50%、95.83%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。 可知，應用優質護理有助于促進患兒治療進程順利進行，能夠顯著提升治療效果，研究表明，在對患兒進行治療的同時配合有效的護理干預，能夠顯著抑制術后并發癥發生率至20%以下，與該研究結果一致[11]。綜上所述，接受尿道成形術治療的小兒先天性尿道下裂患兒應用優質護理干預可改善臨床療效，有助于促進患兒正常發育以及成長。