剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦的護理

趙依紅

重慶市開州區(qū)婦幼保健院婦幼保健指導科，重慶 405499

近年以來，我國通過剖宮產進行分娩的產婦越來越多，剖宮產率在逐年提升，近幾年，我國計劃生育政策的解除，二胎政策得到廣泛的推廣，產婦人數(shù)也越來越多，同時，瘢痕子宮發(fā)生再次妊娠的產婦例數(shù)也在不斷增加，所以，再次發(fā)生妊娠產婦的分娩方式的選擇就極為重要，而對于婦產科來說，分娩的難度就大大增加。臨床中，通過整體護理方法對產婦進行干預，通過該種護理方法，可以幫助產婦保持一種相對比較輕松、舒服的狀態(tài)，不但能夠對手術成功率有極大的幫助，還能對產婦滋生的一些負面情緒進行有效清除，從而提高了患者對于護理的滿意度[1]。 對該院在2016年1月—2018年1月,這一期間內收治的患者隨機抽取出200例患者當成該次研究的研究目標,對其展開對照實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院在這一期間內收治的患者隨機抽取出200例患者當成該次研究的研究目標,根據(jù)患者的例數(shù)將小組進行劃分,主要分成觀察組與對照組，觀察組和對照組各由100例患者所組成，觀察組中產婦的年齡范圍在21~37歲之間，平均年齡為（30.4±2.6）歲，平均孕周為（38.1±1.1）周，對照組中產婦的年齡范圍在 21~38歲之間，平均年齡為（30.6±2.5）歲，平均孕周為（38.0±1.3）周，所有患者均同意作為該次研究的研究目標，并且在同意書上署名，此次研究并得到了該院倫理委員會的批準，然后才開始進行研究，所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者主要通過常規(guī)護理方法進行護理干預，觀察組患者主要通過整體護理方法進行護理干預，主要的操作方法如下所示：（1）產前護理的主要措施：護理人員需要對產婦上一次進行剖宮產手術時，獲得的臨床癥狀、分娩方法以及術后產婦的康復情況等，對以上情況進行全面性的以及系統(tǒng)性的掌握，對產婦的產程情況進行嚴密觀察，然后，護理人員需要和臨床治療醫(yī)生相互配合，對產婦獲得的頭盆評分以及宮頸評分進行合理性的評估[2]。 然后對產婦進行B超檢查，對產婦是否擁有陰道試產指征進行判斷。在產婦即將分娩，并處于活動期的時候，護理人員需要利用胎心監(jiān)護儀對胎兒的胎心以及宮縮情況進行嚴格性的、周密性的監(jiān)護。（2）產程中的護理方法：①心理護理的方法：護理人員在分娩過程中需要和產婦多多溝通，通過針對性的心理護理，減輕產婦的緊張感，給產婦耐心的講解陰道分娩引起的宮縮疼痛情況的一般特點以及宮縮疼痛出現(xiàn)的時間，使患者對于陰道試產，能夠積極面對，希望產婦家屬能夠時刻不離的陪伴在產婦的旁邊，對產婦進行無微不至的呵護，給予心理上的幫助，以及解決產婦生理上的麻煩[3]。②疼痛護理的主要方法：護理人員進行護理時，要與產婦的實際狀況進行結合，從而將具有合理性的麻醉分娩鎮(zhèn)痛措施進行選擇，幫助產婦自主進行體位調整，幫助患者采取一個相對舒服的體位，幫助產婦將軟墊放在產婦的腰背部以及腹部等，可以使產婦的疼痛感有效的減輕；在發(fā)生宮縮間歇的時候，護理人員可以通過歡快的音樂將產婦的注意力進行轉移；在活躍期的時候，護理人員要給產婦進行按摩，按摩過程中保證動作的輕柔性，教會產婦如何科學性的呼吸[4]。③產后護理方法：胎兒在順利分娩出來之后，護理人員要仔細的檢查產婦的宮腔，檢查產婦的子宮的瘢痕位置是否發(fā)生開裂，以便護理人員提前做好止血準備，術后，要對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測[5]。

1.3 觀察指標

將兩組患者所取得的護理效果以及滿意度進行嚴格對比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

經過不同的護理方法進行干預，觀察組患者對于該次護理的滿意度達到了95.0%（95/100），其中表示十分滿意的患者有65例，表示滿意的患者有30例，表示不滿意的患者僅有5例，而對照組患者對于該次護理的滿意度僅僅達到了78.0%（78/100），其中表示十分滿意的患者有36例，表示滿意的患者有42例，表示不滿意的患者有22例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組中經陰道分娩成功的患者有97例，成功率達到了97.0%（97/100），余下的3例患者則是因為活躍期發(fā)生停滯或者是因為發(fā)生胎兒窘迫情況，從而利用剖宮產進行分娩；而對照組患者中經陰道分娩成功的患者有79例，成功率僅為79.0%（79/100），余下的21例患者由于產婦的活躍期發(fā)生停滯情況，或者是發(fā)生胎兒窘迫情況，轉而通過剖宮產術進行分娩，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的護理滿意度

表2 兩組患者的陰道分娩成功率

3 討論

目前，我國通過剖宮產進行分娩的產婦占有全部產婦的大約一半左右，并且，剖宮產的應用概率還在逐年增加，同時，剖宮產的手術之后，發(fā)生再次妊娠的概率也在不斷升高。 WTO中有明確的報道，剖宮產手術之后，發(fā)生再次妊娠的產婦進行陰道分娩的概率大約在60%以上。通過臨床研究結果表明，瘢痕子宮產婦發(fā)生再次妊娠后，通過經陰道分娩的成功率達到了86.33%，并且，產婦在進行經陰道分娩的過程中，發(fā)生子宮破裂的概率幾乎可以忽略不計[6]。

通過該次研究中發(fā)現(xiàn)，經過整體護理進行干預后，觀察組產婦的護理滿意度高達95.0%，陰道分娩成功率高達97.0%，對照組產婦的護理滿意度只有78.0%，陰道分娩成功率高達79.0%，（P＜0.05）。 在進行護理的過程中，在剖宮產手術之后，發(fā)生再次妊娠后，通過陰道分娩的產婦在分娩過程中應該仔細觀察患者的臨床指征，護理服務要不斷優(yōu)化，將產婦的焦躁不安等負面情緒進行安撫，指導患者調整體位，將疼痛感進行降低，使分娩過程的風險有效降低，保證胎兒以及產婦的安全，大大加快了產婦的術后康復速度[7-9]。候雪靜[10]的研究結果表明：觀察組的護理滿意度為97.0%，陰道分娩率為90.9%，對照組的護理滿意度為86.4%，陰道分娩率為77.3%，與該次研究結果大致相符。

綜上所述，對剖宮產手術后發(fā)生再次分娩，通過陰道分娩的產婦利用整體護理，護理滿意度較高，提升了陰道分娩率，值得在臨床上推廣以及應用。