健康教育為核心的臨床護理路徑在結核性胸膜炎的應用效果探討

喬富華

青島市胸科醫院胸一科，山東青島 266043

結核病患病率較高，其已成為對人類健康造成嚴重威脅疾病之一[1]。結核性胸膜炎屬于臨床一種較常見結核疾病，為因結核菌和其代謝物進入處在高敏狀態胸膜腔中而引發的胸膜過敏炎癥性反應，其中青壯年為此類病癥好發人群，且多數患者受病痛折磨，加之治療時間長，易使患者出現不良心理狀態，甚至是產生抵抗心理，降低臨床治療效果，需積極采取有效護理方法[2-4]。該文對比分析2016年4月—2018年5月該院診治結核性胸膜炎134例患者應用不同護理方法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院診治結核性胸膜炎134例患者臨床資料加以分析，按照不同護理方案分成2組，對照組（67例）年齡 18～29 歲，平均（23.43±1.09）歲，男女比例 35：32，結核病程為 1～6 個月，平均（3.36±0.27）個月，其中30例左側積液，37例右側積液；觀察組（67例）年齡18～30 歲，平均（23.45±1.10）歲，男女比例 36：31，結核病程為 1~7個月，平均（3.39±0.28）個月，其中 29例左側積液，38例右側積液；2組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該方案均獲得醫學倫理委員會的認可，研究對象均自愿簽署同意書，將妊娠期或哺乳期女性及合并心肝腎功能嚴重不全者排除，將意識清楚、無精神障礙和資料完整者納入，并且和結核性胸膜炎臨床相關診斷標準符合[5]。

1.2 護理方案

對照組應用常規護理，護理人員對患者病情進行密切觀察，耐心解答其存在的疑問。在對照組基礎上，觀察組應用以健康教育作為核心臨床護理路徑。①于患者入院當天，護理人員評估其心理、生理和健康行為等，嚴格按照醫囑完成標本留取，向患者耐心講解疾病病因、癥狀表現和配合、注意事項等，強調各項檢查必要性，耐心向患者解釋。②于第2天，護理人員對護理措施進行落實，幫助患者進行各項檢查，且積極主動和患者交流，了解其心理狀況，對于其存在的擔心、焦慮等心理進行及時疏導，將抗結核規范治療意義告知患者，強化其用藥指導，如告之藥物名稱與使用方法等。③于胸腔置管引流術前告知患者目的、術中配合方法等，分散注意力減少恐懼；測量血壓、脈搏等，術后嚴密監測生命體征變化和觀察傷口及引流情況，告知注意事項；于治療后第2天至出院，護理人員對患者傷口與敷料情況進行定時查看，告之有效咳嗽，注重抗結核治療護理，告知長期規律用藥的重要性和藥物毒副作用，密切觀察用藥后反應，且為患者制定合理飲食計劃，多食高蛋白、高熱量食物，并取得社會支持，調動患者家屬、親屬、同事、朋友等多方面來幫助患者，提高他們治療的依從性，以提高治療效果。

1.3 臨床觀察指標、評判標準

針對2組心理狀態、健康知識掌握度和并發癥（切口疼痛、胸膜肥厚粘連）進行觀察、比對。心理狀態依據抑郁與焦慮自評表（SDS&SAS）進行評判，若得分≥53分，則提示有抑郁、焦慮心理存在。健康知識掌握度依據本院自制問卷調查表進行評判，包括疾病知識、藥物知識、飲食知識，100分滿分，得分和患者健康知識掌握度成正比[6]。

1.4 統計方法

借助SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，正態計量資料、計數資料分別用（±s）、[n(%)]表示，且分別用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組心理狀態

比對對照組，觀察組抑郁、焦慮心理狀態評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比對2組心理狀態[（±s）分]

表1 比對2組心理狀態[（±s）分]

注：組間相比，aP＜0.05。

組別抑郁心理狀態 焦慮心理狀態對照組(n=6 7)觀察組(n=6 7)t值a P值5 0.4 8±2.3 5（3 5.3 1±1.1 4）a 4 7.5 4 0 5＜0.0 5 4 8.3 8±2.2 0（3 4.2 0±0.1 2）a 5 2.6 8 0 0＜0.0 5

2.2 比對2組健康知識掌握度

比對對照組，觀察組疾病知識、藥物知識與飲食知識等健康知識掌握度評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比對2組健康知識掌握度[（±s），分]

表2 比對2組健康知識掌握度[（±s），分]

注：組間相比，aP＜0.05。

組別 疾病知識 藥物知識 飲食知識對照組(n=6 7)觀察組(n=6 7)t值a P值6 8.6 2±1 1.3 0（7 8.7 5±1 2.4 1）a 4.9 4 0 3＜0.0 5 6 7.4 9±1 0.3 2（7 6.8 4±1 2.3 6）a 4.7 5 3 0＜0.0 5 6 8.4 8±1 1.2 2（7 9.6 9±1 2.5 6）a 5.4 4 8 3＜0.0 5

2.3 比對2組并發癥

比對對照組，觀察組總并發癥率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 比對2組并發癥[n(%)]

3 討論

結核性胸膜炎為臨床常見和多發結核病，具較高發病率，且伴隨肺結核患病率升高，其發生率不斷上升；多數患者屬于急性病，主要癥狀表現為胸膜肥厚、黏連與胸腔積液導致的局部癥狀和結核全身中毒癥狀，一般發生于原發肺結核后的半年時間內，由臨近胸膜原發灶通過淋巴管或者直接入胸膜腔，或因縱膈或者肺門腫大淋巴結壓迫而出現淋巴引流障礙，使結核菌發生逆流，流進胸膜內[7-9]。結核性胸膜炎臨床特點較突出，胸痛和發熱明顯，若不積極處理將引發活躍性的結核病，從而造成肺損傷與發生各類并發癥，降低生活質量，臨床于治療同時結合有效護理措施對患者預后改善至關重要[10-12]。該研究比較、分析134例患者分別應用常規護理對照組及應用以健康教育作為核心臨床護理路徑觀察組心理狀態、健康知識掌握度和并發癥情況，以探究臨床更有效護理方案，促進患者病情改善。

分析該研究患者應用常規護理及以健康教育作為核心臨床護理路徑心理狀態、健康知識掌握度情況，結果顯示：觀察組抑郁、焦慮心理評分（35.31±1.14）分、（34.20±0.12）分均較對照組低，且疾病知識、藥物知識、飲食知識等健康知識掌握度評分（78.75±12.41）分、（76.84±12.36）分、（79.69±12.56）分均較對照組高，與張嵐[13]文獻研究結果[研究組認知評分（91.3±2.1）分較對照組（78.3±3.2）分高]相關。提示：結核性胸膜炎患者應用以健康教育為核心臨床護理路徑效果明顯，可使患者負性心理改善，并提高其認知度。于該研究結果中：觀察組總并發癥率1.49%較對照組17.91%低，說明結核性胸膜炎患者應用以健康教育為核心臨床護理路徑安全性較高，可減少并發癥的發生，臨床安全性較高。分析觀察組護理人員在患者入院當天對其心理進行評估，可了解患者心理動態，從而針對性采取心理護理，取得良好護理效果；護理人員于患者入院第2天主動與患者溝通，對其實際心理狀況加以了解和及時疏導其負性心理，且取得社會支持，充分發揮家屬、同事等作用，可使其感受到家庭與社會關心，均有利于使患者保持積極心態，促進不良心理狀態改善[14]。護理人員于手術前將治療目的與手術過程配合方法告知患者，可使患者做好心理準備，信任醫師，減少無需存在的擔憂感，且采取分散患者注意力的方式，可使其恐懼感減少，改善不良心理；向患者強調檢查重要性與對其存在的疑問進行耐心解答，可取得患者信任，建立良好護患關系，保持愉快心情。護理人員告知患者疾病病因、臨床表現和抗結核規范性治療意義，可提高其對疾病的認知度；指導患者合理用藥，將藥物名稱及具體使用方法告訴患者，且告知長期規律用藥的重要性和藥物毒副作用，按照醫囑嚴格執行，不隨意增減，有利于提高患者藥物相關知識。護理人員根據患者實際情況為其擬定合理飲食方案，告知食用高熱量與高蛋白食物作用，可提高其飲食相關知識。于胸腔置管引流術前告知患者目的等，可提高其疾病知識，使其健康知識掌握度提高。護理人員完善患者各項檢查，告之相關配合和注意事項，可提高患者意識，減少并發癥發生，保障臨床安全；于手術后密切監測患者脈搏、血壓等生命體征變化情況及定期查看引流、傷口狀況，可采取一定措施；定時檢查患者敷料、切口情況，能夠及時發現問題與進行積極處理，并且指導患者有效咳嗽，可減少因咳嗽震動對患者切口造成的影響，從而減少切口疼痛發生，降低并發癥發生概率[15]。該研究因受時間、樣本量、外部環境等因素制約，未對患者選擇以健康教育作為核心臨床護理路徑滿意度加以分析，待臨床進一步地驗證、補充。

綜上所述，結核性胸膜炎患者應用以健康教育為核心臨床護理路徑的效果較常規護理更佳，可使患者抑郁、焦慮等不良心理狀態改善，提高其等疾病、藥物健康知識掌握度，且能夠保障患者安全，降低并發癥發生概率，值得臨床大力推廣、應用。