參芪止血湯治療痔瘡出血分析

程雯

興化市中醫(yī)院肛腸科，江蘇泰州 225700

痔瘡出血是一種臨床常見病，具有較高的發(fā)生率，病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者心理、生理均造成了嚴(yán)重的不良影響，當(dāng)前臨床對(duì)于該病缺乏根治治療方法，往往以手術(shù)、常規(guī)藥物保守治療為主，雖然可暫時(shí)性緩解患者病情，但是病情易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效較差，具有一定的局限性，隨著臨床對(duì)于痔瘡出血的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)在治療該病方面近期、遠(yuǎn)期療效顯著，可有效改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量[1-2]。鑒于上述研究背景，該文選定2016年1月—2018年6月該院收治的痔瘡出血患者50例研究，旨在于為痔瘡出血患者提供一種科學(xué)、有效的治療方法，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開展該研究，選定該院收治的痔瘡出血患者50例，在隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則下，分觀察組（例數(shù)=25）、對(duì)照組（例數(shù)=25）。觀察組女性11例，男性14例，年齡在25～68歲，平均年齡為 （41.62±5.26）歲；病程在3～18年，平均病程為（10.56±3.05）年；痔瘡類型：其中 18 例混合痔、5 例內(nèi)痔、2 例外痔；體重在 48～80kg，平均體重為（64.25±5.11）kg。對(duì)照組女性 12例，男性 13例，年齡在 27～67歲，平均年齡為（41.86±5.14）歲；病程在 3～17 年，平均病程為（10.24±2.96）年；痔瘡類型：其中 17例混合痔、7例內(nèi)痔、1例外痔；體重在 47～79kg，平均體重為（63.96±5.04）kg。基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《肛腸疾病》[3]中對(duì)痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度瘙癢、痔塊脫出、墜痛、便血等癥狀，均經(jīng)肛門鏡、直腸指診、肛門視診檢查診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②自愿參加該次研究者。③病情穩(wěn)定者。④家屬、患者均知情，并對(duì)“知情同意書”閱讀簽字。⑤年齡在18周歲以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心衰、惡性腫瘤者。②存在血液疾病、凝血功能障礙者。③過敏體質(zhì)者。④研究前接受過相關(guān)治療者。⑤臨床資料不完整者。⑥存在精神疾病、溝通障礙者。⑦肝腎功能不健全者。⑧對(duì)該研究藥物過敏者。⑨不同意參加該研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以普濟(jì)痔瘡栓 （國藥準(zhǔn)字Z20030093；規(guī)格：1.3 g×5 s），每日取 1 粒，塞入直腸，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組 予以參芪止血湯 （藥物劑量隨癥加減）：炙甘草 10 g、炒茜草 15 g、生地黃 20 g、大棗 20 g、大黃炭 20 g、炒地榆 30 g、黨參 30 g、黃芪 30 g、京墨汁2匙。氣血兩虛者：予以艾葉、阿膠、當(dāng)歸；出血嚴(yán)重者：予以海螵蛸、仙鶴草；陽虛者：予以附子、炮姜。1劑/d，水煎服，分2次服用，連續(xù)治療14 d。同時(shí)進(jìn)行中藥熏洗，將上述藥物研磨成粉末狀，放入2 000 mL熱水盆中，患者坐在盆上熏洗30 min左右，每日熏洗2次，連續(xù)熏洗14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 ①肛門黏膜恢復(fù)至正常，便血癥狀消失，痔核明顯縮小為顯效。②肛門黏膜基本修復(fù)，便血癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，痔核有所縮小為有效。③肛門黏膜無明顯恢復(fù)，便血癥狀、痔核變化不明顯，甚有加重跡象為無效。①②之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[4-5]。

1.3.2 管腔靜息壓力 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象平均管腔靜息壓力。

1.3.3 住院時(shí)間 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（管腔靜息壓力、住院時(shí)間）用（±s）表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[n（%）]表示，展開 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

臨床總有效率：觀察組顯著較對(duì)照組高，兩組分別是 96.00%、72.00%，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組管腔靜息壓力、住院時(shí)間對(duì)比

管腔靜息壓力：觀察組顯著較對(duì)照組低，住院時(shí)間：觀察組顯著較對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管腔靜息壓力、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組管腔靜息壓力、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別管腔靜息壓力（c m H 2 O） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=2 5）對(duì)照組（n=2 5）t值 P值3.4 6±0.6 2 4.2 8±0.7 1 4.3 4 9 7 0.0 0 0 0 6.6 2±0.9 8 9.2 8±1.2 8 8.2 5 0 2 0.0 0 0 0

3 討論

痔瘡在臨床中分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，患者主要的臨床特征是肛門疼痛、大便帶血，給患者工作、生活帶來了嚴(yán)重不良影響[6-7]。當(dāng)前臨床對(duì)于痔瘡的發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與作息、飲食、生活等有著極為密切的聯(lián)系，極易引發(fā)肛周長(zhǎng)期濕疹、婦科炎癥、貧血、肛腸疾病等[8-9]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，痔瘡主要是由于肛門內(nèi)痔靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致肛門充血，痔核黏膜發(fā)生破裂，進(jìn)而導(dǎo)致管腔中流出血液，即為痔瘡，PPH手術(shù)、痔環(huán)切除、傳統(tǒng)痔切除術(shù)、血栓性外痔剝離術(shù)是當(dāng)前臨床治療痔瘡的常用方法，但是具有一定的創(chuàng)傷性，病情易復(fù)發(fā)，且患者術(shù)后疼痛感較重，具有一定的局限性[10-11]。

痔瘡屬于中醫(yī)領(lǐng)域“痔”“瘀塊”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于體內(nèi)濕熱、外傷風(fēng)濕導(dǎo)致氣血下墜，并在肛門處聚集，進(jìn)而導(dǎo)致痔核脫出、大便出血[12-13]。該文所用參芪止血湯中的黃芪具有利尿、益氣、補(bǔ)中等作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，黃芪可有效增強(qiáng)人體免疫功能，發(fā)揮良好的抗菌效果。黨參具有健脾、益氣的作用，炒地榆可起到止血、涼血的作用，并且不留瘀。大棗具有擴(kuò)張血管的作用，可有效增強(qiáng)心肌的收縮力，改善肌力，滿足心肌對(duì)營養(yǎng)的需求，有效消除患者疲勞。艾葉具有止血、散寒的功效，阿膠以及當(dāng)歸可具有補(bǔ)血、活血的作用，海螵蛸具有固精止帶、收斂止血的作用。陽虛者使用炮姜，具有溫經(jīng)散寒的作用，附子可起到散寒除濕的功效。炒茜草具有涼血、止血作用，可有效增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，諸藥配伍，可起到止血補(bǔ)血、健脾益氣的作用，發(fā)揮良好的止血效果，縮短治療時(shí)間，改善患者預(yù)后。該文研究示：觀察組臨床總有效率（96.00%）顯著較對(duì)照組（72.00%）高，管腔靜息壓力顯著較對(duì)照組低，住院時(shí)間顯著較對(duì)照組短（P＜0.05）。在戴春紅[14]等研究中，總有效率觀察組（參芪止血湯）、對(duì)照組（普濟(jì)痔瘡栓）分別是94.29%、74.29%，觀察組顯著較高，（P＜0.05），與該文研究結(jié)果一致，證實(shí)了參芪止血湯在痔瘡出血治療中的可行性、有效性，值得作為痔瘡出血患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。但是該文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過短等，對(duì)結(jié)果一般性有所影響，因此對(duì)于參芪止血湯在痔瘡出血治療中的長(zhǎng)期療效，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長(zhǎng)研究時(shí)段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，痔瘡出血患者采納參芪止血湯治療，可發(fā)揮良好的止血效果，降低管腔靜息壓力，并且促進(jìn)腸粘膜恢復(fù)，安全有效，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。