他莫昔芬序貫來曲唑與來曲唑單藥治療乳腺癌的臨床對比

石永國

江蘇省泰興市人民醫院腫瘤科，江蘇泰興 225400

乳腺癌是現在臨床上發病較多的一種惡性腫瘤，給患者的生活質量造成很大的影響，有相關的研究結果顯示，有大約2/3以上的患者都是雌激素依賴性的癌組織[1]。因此，在為患者治療的時候，要注意減少雌激素，以免其患者的腫瘤細胞產生嚴重的刺激[2]。有學者認為，激素受體拮抗劑可以減少該病的死亡率，改善患者的生存質量，減少復發情況出現，但是目前用藥的單一還是聯合用藥仍然存在很大的爭議[3]。為此該文擬定此研究于2010年1月—2012年12月在我院進行，以規定研究時段內收治的50例晚期絕經后乳腺癌患者為研究對象探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬定此研究在該院進行，以規定研究時段內收治的50例晚期絕經后乳腺癌患者為研究對象，隨機均分兩組各25例，觀察組年齡范圍為50～65歲，平均（60.5±5.7）歲；對照組患者年齡最小者與最大者分別為52～75 歲，平均（61.5±10.9）歲。 兩組一般資料比較P＞0.05。納入所有乳腺癌患者。排除有溝通障礙的。經過倫理委員會批準，經過患者家屬同意。

1.2 治療方法

以來曲唑（國藥準字H20084597）單藥治療為對照組，給予患者來曲唑口服用藥，一次2.5 mg，1次/d，一共用藥5年；以他莫昔芬（國藥準字H32021472）序貫來曲唑治療為觀察組，給予患者他莫昔芬口服用藥，一次10 mg，2次/d，一共用藥2年后停止用藥，再給予患者來曲唑口服用藥，一次使用的劑量為2.5 mg，1次/d，連續服用兩年后對比患者的生存率。

1.3 觀察指標

分析他莫昔芬序貫來曲唑治療的價值所在，并對比兩組的復發情況、生存率、不良反應。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組治療后生存率的比較

觀察組總體治療后生存率高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療后生存率的比較（%）

2.2 兩組治療后復發情況的比較

觀察組總體治療后復發情況低于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療后復發情況的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應的發生情況比較

觀察組不良反應的發生率為8.0%，對照組不良反應的發生率為 28.0%，兩組比較，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是現在臨床上發病較高的一種惡性腫瘤，主要受雌激素的影響，細胞生長凋亡，是該病患者發病的主要原因之一，由于該病是一種全身性的疾病，因此在治療的時候主要幫助患者調節內分泌，減少不良反應的出現，改善生活質量，促進預后[4]。有相關的研究結果顯示，使用他莫昔芬、來曲唑等，可以幫助患者緩解癥狀，改善生存質量，減少不良反應的出現，但是對于這兩種藥物是單一用藥還是聯合用藥仍然存在很大的分歧[5]。

來曲唑是一種現在臨床上應用比較多的芳香化酶抑制劑，該藥物患者在使用后后抑制芳香化酶，幫助患者降低雌激素的水平，抑制雌激素受體的癌細胞增殖，從而有利于抑制雄激素轉化為雌激素，降低患者的雌激素水平，其次該藥物的選擇性較高，不會對患者的糖皮質激素造成不良的影響，治療后效果顯著[6]。但是如果長時間的使用來曲唑，有可能會導致患者出現嚴重的不良反應，降低療效，例如潮熱、骨質疏松、關節疼痛等[7]。他莫昔芬是一種應用比較廣泛的抗腫瘤藥物，具有較強的親和力，用藥后可以與患者細胞的雌激素受體相結合，從而對雌激素的誘導信號進行干擾，以免癌細胞增殖和生長，讓癌細胞凋亡[8]。尤其是對于絕境前的患者，可以發揮出良好的調節激素效果。他莫昔芬序貫來曲唑治療的效果和來曲唑單一治療的效果相似，來曲唑可以抑制芳香化酶，從而抑制腫瘤細胞的繁殖，他莫昔芬可以抑制雌激素受體拮抗劑，抑制雌激素的水平上升，兩者都能起到良好的治療效果[9]。該次實驗所得的結果顯示，觀察組總體治療后生存率與對照組并無顯著差異（P＞0.05）；觀察組總體治療后5年復發率低于對照組，差異有統計學意義，觀察組不良反應的發生率為8.0%，對照組不良反應的發生率為28.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后患者出現不良反應的情況較少，因為該藥物可以幫助患者舒張血管，使得患者出現面色潮紅、脈搏快等癥狀，但是聯合使用的不良反應較少，說明兩種藥物聯合治療的安全性較高。有相關的研究結果顯示，他莫昔芬用藥后會導致患者的孕酮水平、雌二醇等水平上升；來曲唑用藥后會導致患者的肝臟分泌增加，增強蛋白脂肪酶的活性，增強甘油三酯的水平，但是如果兩種藥物聯合使用，則可以有效減少不良反應的出現，安全性較高。此結果與鐘德源[10]的研究結果一致，說明本次研究得出數據的真實性可靠性，鐘德源的文獻報道，觀察組使用他莫昔芬序貫來曲唑治療后，患者5年的復發情況較對照組的要少，而1、3、5年的生存率與對照組并無顯著差異，觀察組患者治療后出現不良反應的的情況高于對照組，其中最主要的不良反應為陰道出血、惡心嘔吐、肌肉關節疼痛、潮熱等，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，他莫昔芬序貫來曲唑治療乳腺癌患者，效果顯著，可以減少不良反應的出現，安全性較高，還可以提高患者的生存率，減少復發，值得去推廣和應用。