剖宮產術后感染的發生與抗生素應用種類的研究

付玉花

江蘇省徐州市豐縣中醫院婦產科，江蘇徐州 221700

產婦剖宮產治療后出現的感染癥狀對分娩結局及預后均具有較大程度影響，目前臨床中針對剖宮產產婦術后感染情況的預防主要采用克林霉素、頭孢哌酮舒巴坦，但目前臨床中針對上述兩類抗生素實際應用價值的差異報道較少[1-3]。該次研究為進一步明確克林霉素、頭孢哌酮舒巴坦在針對剖宮產術后感染情況的預防效果，并探討不同種類抗菌藥物在臨床應用后患者各項臨床指標及不良反應差異，共選取2015年6月—2018年6月期間收治的60例患者進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為該院收治的剖宮產孕婦，共60例。隨機分組，A組30例，B組30例。A組中，產婦最大年齡 40 歲，最小年齡 20 歲，平均（27.39±3.18）歲，孕周 36~42 周，平均（39.44±1.83）周；B 組中，產婦最大年齡 40歲，最小年齡 20 歲，平均（27.84±3.21）歲，孕周37~42周，平均（39.56±1.72）周。兩組上述多項一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

該次研究所有入選對象年齡均≥20歲；進行研究前未采用其他抗菌藥物進行治療；凝血功能及機體多項重要器官未見障礙。排除標準：①合并急慢性疾病；②合并嚴重心臟病，精神病；③臨床病案資料缺失，研究依從性低。所有對象及家屬均對該次研究知情，并簽署知情同意書，該次研究已獲得該院倫理委員會批準。

1.3 治療方法

所有研究對象均予以同等圍術期護理及剖宮產手術，且術后均由院內經驗豐富的醫師執行。A組產婦術后每日取1.8 g克林霉素（國藥準字H10970102）進行靜脈滴注治療，根據患者自身情況進行3~7 d用藥。B組產婦術后每日取3.0 g頭孢哌酮舒巴坦（國藥準字H20013055）進行靜脈滴注治療，根據患者自身情況進行3~7 d用藥。

觀察并對比兩組感染預防效果、各項臨床指標及用藥后不良反應差異情況。其中感染預防效果的評價項目主要包括：①產褥病率；②腹部切口感染；③子宮內膜炎等。臨床指標監測項目包括：術后最高體溫、術后體溫恢復時間、術后住院時間及住院費用。

1.4 統計方法

該次研究所得所有數據資料均納入SPSS 20.0統計學軟件分析。（±s）表示計量資料，t檢驗，（%）表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染情況分析

B組產婦手術治療后產褥病發生率及腹部切口感染發生率顯著低于A組（P＜0.05）；子宮內膜炎發生率兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組感染發生情況對比[n(%)]

2.2 臨床指標分析

B組術后最高體溫顯著低于A組（P＜0.05），術后體溫恢復所需時間及住院時間較A組明顯更短 （P＜0.05），住院費用兩組對比差異無統計學意義 （P＞0.05），見表2。

表2 兩組多項臨床指標對比（±s）

表2 兩組多項臨床指標對比（±s）

?

2.3 不良反應發生情況分析

該次研究兩組在抗菌藥物使用后均出現消化道反應與皮疹等，B組不良反應總發生率顯著低于A組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

3.1 剖宮產術后抗菌藥物應用必要性

受社會因素與產婦自身因素影響，近年來我國剖宮產率呈不斷上升趨勢。但隨著剖宮產在臨床應用的廣泛化，其引發的出血感染、感染、麻醉意外也逐漸受到諸多臨床醫師的重視。以往就有研究指出，剖宮產手術雖在醫療事業不斷發展的如今逐漸完善，但考慮該術式在臨床應用時仍未徹底完成無菌化，因此術后感染較陰道分娩感染更加常見。參考以往多位學者相關研究報告進行綜合分析發現，剖宮產術前及術后合理使用抗菌藥物可有效降低感染情況發生，對患者分娩結局及預后的改善均具有積極意義[4-5]。

3.2 抗菌藥物種類選擇

該次研究中，對60例產婦進行剖宮產手術治療后應用不同抗菌藥物進行預防感染處理，研究發現：頭孢哌酮舒巴坦在臨床用藥后患者產褥病、腹部切口感染率顯著低于克林霉素用藥；且頭孢哌酮舒巴坦可有效維持患者手術治療過程中體溫，縮短患者體溫恢復時間，減少住院時間；此外，頭孢哌酮舒巴坦臨床應用安全性較高，不良反應發生率更低。上述結果與吳衛衛等[6]研究結果基本一致，其曾對73例產褥期感染患者進行病原菌檢測及藥敏試驗的研究中提出，剖宮產后細菌感染的主要類型為革蘭陰性菌中的大腸埃希菌以及少量的革蘭陽性菌，因而臨床中針對剖宮產孕婦抗菌藥物的選取應主要以抵抗大腸埃希菌與革蘭陽性菌為主。就研究中所采用的克林霉素而言，其雖對革蘭陽性菌有較好的抗菌效果，且針對部分革蘭陰性菌也具有較好的殺滅作用，但其抗菌譜較窄，針對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及痢疾桿菌無明顯抗菌作用，此外，克林霉素臨床用藥時間較長，妨礙了母乳喂養，增加護理負擔，對患者預后影響程度較大[7-8]。頭孢哌酮舒巴坦可有效抑制細胞壁合成，從而對細菌生長、繁殖產生明顯阻礙作用，抗菌譜較廣，對多種常見革蘭陽性菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌屬等腸桿菌均具有較好的消滅作用，此外針對厭氧菌同樣具有明顯抵抗作用，考慮產科細菌感染主要由厭氧菌、大腸埃希菌、革蘭陽性菌造成，因此頭孢哌酮舒巴坦的臨床應用效果較為顯著。

綜上所述，針對剖宮產術后感染癥狀，不同類型抗菌藥物預防效果存在較大差異，臨床中通過頭孢哌酮舒巴坦的使用可有效降低患者術后感染發生率，術中對患者體溫影響程度較低，術后不良反應發生率較低，在保證手術安全性的同時改善了患者分娩結局及預后，可考慮臨床推廣應用。