烏魯木齊某三甲醫院癲癇持續狀態患兒100例臨床特征分析

阿依努爾古力·阿迪力，阿布來提·阿不都哈爾

1.新疆醫科大學第一附屬醫院兒科，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學第一附屬醫院小兒重癥監護室，新疆烏魯木齊 830054

癲癇持續狀態即為癲癇狀態，指癲癇發作患者意識尚未完全恢復而又再度發生癲癇的情況，或者可理解為癲癇發作持續30 min以上且不可自行停止[1]。癲癇持續發作在1個月~5歲的兒童中發病率較高、表現突出、治療困難，是一種會引起患兒學習記憶力下降、智力減退、精神發育緩慢，甚至引起患兒癱瘓的神經系統的危急重癥，嚴重時則危急患兒生命，受到廣大醫療服務人員及家屬的高度重視[2]。研究表示，癲癇持續狀態的發作持續時間越長，患兒遭受到的腦損傷則越嚴重，若治療不及時，患兒可能會因為高熱、循環衰竭或者神經元興奮毒性損傷而出現不可逆的腦損傷，增加患兒殘疾甚至死亡的風險[3]。故積極尋找發病病因，在早期預測患兒癲癇發作趨勢并及時做出合理的治療選擇，預防患兒癲癇持續狀態的發生，從而有效減輕患兒癲癇后遺癥，對提高癲癇患兒生命安全意義重大[4]。因此，該研究將回顧性分析該院2013年1月—2018年1月收治的100例癲癇持續狀態患兒的臨床資料，以求為癲癇持續狀態患兒的臨床治療提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析來該院接受治療的100例癲癇持續狀態患兒的臨床資料；100例患兒中男性56例，女性44 例；年齡 29 d~15 歲，平均年齡（9.3±3.6）歲；癲癇持續發作病程30 min~12 d，平均癲癇持續發作病程（2.7±1.6）d；第一次癲癇持續狀態者 86 例，兩次及以上出現癲癇持續狀態者14例；既往存在癲癇史患者32例，無癲癇病史患者68例；其中有存在誘因者57例，入院前存在發熱、合并感染者38例，診斷為嬰兒嚴重肌陣攣性癲癇（Dravet）者6例；所有入選患兒中，有15例未如約入院進行抗癲癇藥物調整，有8例患兒未按時調整藥物并且合并有發熱情況。該研究已獲該院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

診斷與納入標準[5]：①癲癇一次發作時間持續30 min以上者，或者反復多次出現癲癇樣發作，且患者發作間期意識未完全恢復，發作時間在30 min以上者；②均為驚厥性癲癇持續狀態患兒。

1.2 方法

所有患者均在入院1周內接受腦電圖、血電解質以及常規頭顱MRI等輔助檢查，如患者檢查出腦血管疾病或者腦腫瘤，則需結合腰穿檢查；而經癥狀或者各項輔助檢查診斷為顱內感染者，之后需再結合肝功能、腎功能、甲狀腺功能、血糖及其相關抗體的檢查，而后方可診斷為代謝性腦病。

通過回顧性分析的方式，分析患兒臨床資料，并借助EXCEL表格統計后分析患兒發病原因、治療結果并比較患兒臨床表現。患兒臨床治療一般包括4個步驟：①驚厥控制（將比較明顯的發作電位和行為發作轉變成隱匿性的電位發作與行為發作，使驚厥得到有效控制）；②患兒生命體征、呼吸循環功能、抗癲癇藥物的血藥濃度等實時監測，以糾正患兒高熱、腦水腫或者低血糖、呼吸循環衰竭甚至酸中毒等各種代謝紊亂的情況，以維持患兒生命功能；③根據患兒病情實際情況，為患兒選擇最適合自身的治療方案；④對患兒進行長期跟蹤隨訪，并充分做好長期抗癲癇的準備與治療工作。

觀察患兒用藥后癲癇發作是否停止、發作次數減少情況以及癲癇持續狀態癥狀改善情況，評價患兒治療效果；以患兒用藥后癲癇發作停止、發作次數減少一半以上，并且患者癲癇持續狀態得以平復、患者呼吸通暢、生命體征良好為治療有效；以患兒用藥后癲癇發作次數減少一半以下或者無明顯減少，患者癲癇持續狀態未得到有效控制甚至癥狀有加重趨勢，患者生命體征減弱為治療無效。

2 結果

2.1 對患兒癲癇持續狀態病因及檢查結果進行分析

100例癲癇持續狀態患兒中癲癇全面發作80例，癲癇局灶性發作20例，具體病因、血電解質檢查、腦電圖檢查、MRI檢查等檢查結果見表1。

表1 患兒癲癇持續狀態病因及檢查結果分析

2.2 對患兒臨床治療結果進行分析

100例癲癇持續發作患兒治療方式、輔助治療情況以及臨床療效等臨床治療結果詳見表2。在15例評定為治療無效的患兒中，其中7例患兒經丙戊酸鈉靜脈治療后，癲癇抽搐癥狀停止，另外8例患兒經加服氯硝基安定后，癲癇抽搐行為得以控制。100患兒中無出現死亡病例。

表2 患兒臨床治療情況分析

3 討論

癲癇持續狀態的發病率與病死率均呈現出逐年升高的發展趨勢，存活者亦存在因驚厥性腦損傷而遺留認知功能衰退、神經元損傷、神經系統缺陷等嚴重后遺癥，再加上癲癇持續狀態患兒智力水平往往低于正常群體，且患兒年齡越小，出現智力障礙的風險越大，且癲癇發作的次數越頻繁，患兒智力障礙越嚴重，患兒病情同樣得以不斷加重[6-7]。癲癇持續狀態的發病原因、規律，臨床表現等的探索受到廣大醫療服務人員及患者家屬的高度重視[2]。

相關研究表示，癲癇持續狀態的誘因有很多，包括癲癇者突然停用原抗癲癇藥物、不適宜地更換抗癲癇藥物、高熱以及非癲癇患兒出現顱內感染、外傷、急性腦病或腦血管意外等急性腦損傷等[8-9]。該研究分析100例癲癇持續狀態患兒的病因發現，患兒發病病因為癲癇者占20.00%（20/100），病因為病毒性腦炎者占9.00%（9/100），病因為結核性腦炎者占31.00%（31/100）， 病因為化膿性腦炎者占 28.00%（28/100），病因為腎上腺皮質功能減退者占5.00%（5/100），病因為腦癱者占7.00%（7/100）。該研究結果與李婷婷[2]等對15例癲癇持續狀態患兒發病原因的研究結果大致相似，癲癇[53.33%（8/15）]與病毒性/化膿性腦炎[26.67%（4/15）]的比重較大。總而言之，癲癇持續狀態的誘因主要是結核性腦炎、化膿性腦炎或者癲癇。

癲癇持續狀態按照臨床發作的形式可以分為驚厥性癲癇持續狀態與非驚厥性癲癇持續狀態[10]。該研究中的100例癲癇持續狀態患兒全都屬于驚厥性癲癇持續狀態，患兒的臨床表現比較危急，但通過醫療人員的積極搶救，100例患兒全部恢復了意識，癲癇發作情況得以有效控制，且沒有病死病例。

在患兒的臨床治療方面，嚴密并且針對性較強的長期堅持治療可以顯著地控制患兒癲癇病情的發作，并降低患兒并發癥的發生率，使患兒生活質量得到顯著改善[11]。該研究結果顯示，安定聯合苯巴比妥治療可以迅速、有效地對癲癇持續狀態患兒的癲癇發作情況進行控制；對于因突然停藥或沒能按時調整抗癲癇藥物而發生癲癇持續狀態的患兒，給予靜注丙戊酸鈉可以讓患兒臨床病證得到有效的控制；此外，對于存在發熱的患兒，及時有效地退熱、抗炎和降低腦細胞水腫治療是此類患兒行之有效的治療方式。

綜上所述，積極仔細地分析癲癇持續狀態患兒發病原因、患兒臨床癥狀表現，有助于為患者選擇最適宜的治療方式，對患兒的臨床治療起到指導作用，在最大程度上降低患兒的病死率，并顯著提高患兒治療效果，使患兒生活質量得以改善。