托拉塞米和呋塞米治療慢性心功能不全的療效對(duì)比討論

魏海清

江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇南通 226531

慢性心功能不全為臨床較為常見(jiàn)疾病，發(fā)病病死率高、預(yù)后差，增加治療難度，直接影響患者正常生活。研究證實(shí)，慢性心功能不全治療方案為利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑聯(lián)合用藥[1]。呋塞米為臨床最為常用的利尿劑，但用藥后部分患者可引起電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥等不良反應(yīng)，直接影響預(yù)后[2]。托拉塞米為新型利尿劑，具有不良反應(yīng)少、療效顯著、給藥劑量少、安全性高等特點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用于慢性心功能不全治療[3]。該文通過(guò)對(duì)2016年4月—2018年3月該院收治的102例慢性心功能不全患者臨床資料回顧分析，討論兩種藥物治療效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的102例慢性心功能不全患者隨機(jī)分組，每組均為51例，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者38例，女性患者13例，年齡為57～78歲，平均年齡為 （65.96±3.79）歲，病程 2～9 年，平均病程（4.02±1.26）年；對(duì)照組男性患者36例，女性患者15例，年齡為56～89歲，平均年齡為（66.07±3.16）歲，病程 1～10 年，平均病程（3.96±1.04）年。患者家屬自愿參與并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)臨床診斷符合慢性心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療、急性肺水腫、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、低血壓、惡性心率失常、低鉀低鈉血癥、酒精成癮、電解質(zhì)紊亂、尿路梗阻、藥物過(guò)敏等。兩組患者上述條件均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括：吸氧、嚴(yán)格控制鈉和水?dāng)z入，給予β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、地高辛等治療。實(shí)驗(yàn)組患者給予托拉塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040847，1 ml：10 mg）治療，靜脈注射，2支/次，1次/d。對(duì)照組患應(yīng)用呋塞米 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H44022506，2 mL：20 mg） 治療，1 支/次，2 次/d，兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用Lee氏心力衰竭積分[5]：①顯效：治療積分降低75%以上；②有效：治療后積分降低75%～50%；③無(wú)效：治療后積分降低低于50%。治療后靜脈取血測(cè)定血鉀、血鈉水平，每小時(shí)記錄尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善情況差異

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能改善對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組各指標(biāo)差異

兩組血鈉水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者尿量、血鉀較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組各指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 尿量（m L） 血鉀（m m o l/L） 血鈉（m m o l/L）實(shí)驗(yàn)組（n=5 1）對(duì)照組（n=5 1）t值P值3 5 0 1.5 6±3 2 6.7 4 2 5 7 9.6 3±2 7 1.3 9 1 0.5 8 2 0.0 1 3 3.9 6±0.4 2 3.2 8±0.2 7 6.0 8 6 0.0 0 7 1 2 8.7 3±4.0 9 1 2 7.0 8±3.8 6 1.6 9 4 0.1 5 6

3 討論

慢性心功能不全指多種因素引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌激活，導(dǎo)致心臟功能異常，運(yùn)動(dòng)耐量下降，直接影響患者生活質(zhì)量及生命安全。慢性心功能不全為臨床常見(jiàn)病，心血管事件鏈近終端，發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，又被稱為心力衰竭，靜脈回流正常情況下，損害心臟功能，心排血量降低，不能滿足組織代謝需求。慢性心功能不全治療難度大，病死率高，預(yù)后差，在臨床應(yīng)采取積極治療，采取有效方法治療，提高患者生活質(zhì)量，保證患者生命安全[6]。心臟前負(fù)荷可因利尿劑作用而緩解，臨床利尿劑多作用于腎臟，有效抑制水、溶液重吸收。袢利尿劑為中重度HF時(shí)單藥治療唯一的利尿劑，其中呋塞米和布美他尼作為傳統(tǒng)利尿劑作用強(qiáng)，大劑量應(yīng)用可使藥效降低，患者出現(xiàn)利尿劑抵抗，血容量降低，腎功能不全，心律失常，低鉀血癥，腹脹，電解質(zhì)紊亂等[7]。在預(yù)防治療時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，限制在臨床應(yīng)用。托拉塞米為長(zhǎng)效利尿藥，為磺酰脲吡啶類利尿劑，作用于腎遠(yuǎn)曲小管和髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)體，增加水和 Na+、Cl-的排泄，增加血漿PGE2和PGI2濃度，抑制TXA2和TXB2作用，抑制醛固酮和受體結(jié)合，有效治療水腫性疾病，為臨床可應(yīng)用于治療慢性心功能不全，可快速緩解心力衰竭等臨床癥狀[8]。托拉塞米在臨床應(yīng)用于治療慢性心功能不全時(shí)利尿時(shí)間長(zhǎng)、作用強(qiáng)，對(duì)患者糖、尿酸、肌酐、鉀影響較小，目前為FDA唯一批準(zhǔn)的高效利尿劑[9]。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善有效率94.12%、尿量（3 501.56±326.74）mL、血鉀（3.96±0.42）mmol/L同對(duì)照組有效率 78.43%、尿量（2579.63±271.39）mL、血鉀（3.28±0.27）mmol/L 比較明顯提高（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，慢性心功能不全患者應(yīng)用托拉塞米治療具有更強(qiáng)、更加持久的利尿作用，不易出現(xiàn)利尿拮抗，快速改善患者心功能，生物利用度高，低鉀血癥等不良反應(yīng)發(fā)生率低，托拉塞米經(jīng)肝臟代謝，腎臟功能不全患者在應(yīng)用過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)蓄積，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用安全性好。郭志保研究證實(shí)[10]，托拉塞米心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)70.5%、Ⅱ級(jí)15.9%、Ⅲ級(jí)4.5%、Ⅳ級(jí)0.0%較呋塞米治療明顯提高（P＜0.05），尿量（3578.0±320.0）mL、血鉀（3.9±0.5）mmol/L 均高于呋塞米治療（P＜0.05），同該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，托拉塞米可有效治療慢性心功能不全，改善患者心功能水平，提高尿量及血鉀水平，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。