舉元煎加減治療慢性前列腺炎40例的臨床分析

肖華，楊少平

包頭市第四醫(yī)院皮膚性病科，內(nèi)蒙古包頭 014030

前列腺炎是一種前列腺的局限性炎癥性疾病，臨床上分為急性與慢性，細(xì)菌性與非細(xì)菌性。在男性病門診中占有很大比例。也是廣大中老年男性中的常見病多發(fā)病[1,2]。該病病因及病機尚未完全明了，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治法不統(tǒng)一，故雖經(jīng)長期治療，但總體效果不佳。祖國醫(yī)學(xué)稱其為精濁，分散于隆閉，淋病，尿濁，小便不暢等病名中。2013年7月—2017年12月，該研究采用舉元煎加減治療慢性前列腺炎20例，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料均來源于包頭市第四醫(yī)院男性科的門診患者，共觀察患者40例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導(dǎo)原則[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：濕熱蘊結(jié)證：尿頻，尿痛，尿急。恥骨上區(qū)，會陰，腰骶墜脹疼痛，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。氣滯血瘀證：恥骨上區(qū)，會陰，腰骶墜脹疼痛，病程較長，伴有尿不盡。舌苔薄黃，舌質(zhì)暗紅，脈沉澀。陰虛火旺證：尿道不適，陽事易舉，伴腰膝酸軟，五心燥熱，頭暈耳鳴，失眠多夢。腎陽虛損證：腰膝酸冷，尿道可見白色分泌物，小便次數(shù)增多，舌淡苔白。脈沉細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50周歲；②符合慢性前列腺炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)證型診斷為氣滯血瘀型者；④病程在半年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前列腺增生 前列腺腫瘤者；②合并急性前列腺炎尿道炎、尿石癥等疾病的患者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者，肝腎功能不全；④)合并嚴(yán)重神經(jīng)官能癥或尿道狹窄者；⑤精神病患者，過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏者。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并自愿參與。所有患者隨機分為治療組和對照組各20例患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者在年齡、病程均差異無統(tǒng)計學(xué)意（P＞0.05），具有可比性；見表1。

表1 兩組一般資料比較結(jié)果

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西藥口服甲苯磺酸妥舒沙星膠囊劑0.3 g，2次/d，外用半導(dǎo)體激光照射治療，1次/d，30 min/次。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加服加味舉元煎；處方：人參 5 g，黃芪 15 g，炙甘草 8 g，升麻 5 g，王不留行 10 g,乳香 6 g，沒藥 6 g，莪術(shù) 9 g，虎杖 20 g,小茴香 10 g，生薏苡仁 20 g，丹參 10 g，蒲公英 15 g。 1劑/d，每劑水煎至300 mL，早晚各溫服1次，150 mL/次。兩組均以20 d為l個療程，治療2個療程后判定療效 ，并隨訪3個月。兩組患者在治療期間囑多吃新鮮蔬菜水果 ，多飲白開水，禁食或少食辛辣刺激、油炸性的食物，并囑患者保持心情快樂，調(diào)暢情志，性生活要適度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中慢性前列腺炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]制定。臨床治愈：前列腺觸診：前列腺質(zhì)地正常或接近正常，壓痛明顯消失，前列腺液鏡檢（EPS）：鏡下偶見白細(xì)胞或未見并見多量卵磷脂小體體征、證候較治療前明顯減輕或消失。顯效：前列腺觸診：前列腺質(zhì)地及壓痛較治療前有所改善，EPS：鏡下較治療前白細(xì)胞減少達(dá)1/2，卵磷脂小體增加達(dá)1/2。體征、證候較治療前也有很大減輕。有效：前列腺觸診：前列腺質(zhì)地及壓痛均有稍微改善。EPS：鏡下較治療前白細(xì)胞稍有減少，卵磷脂小體稍有增加；證候、體征較治療前稍減輕。無效：前列腺觸診質(zhì)地及壓痛均較治療體都無明顯改變，證候、體征較治療前未減輕或加重，前加重或無改善。EPS：鏡檢查白細(xì)胞 卵磷脂小上述3項指標(biāo)應(yīng)該同時具備，其中1項如果達(dá)不到以上所述，則虛下降1個標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個療程后，隨訪3個月，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

慢性前列腺炎是中老年男性的常見病，多發(fā)病。該病因病程長，病機復(fù)雜，首先，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因除了與一般的細(xì)菌、支原體、衣原體等病原微生物有關(guān)外。其次，尿液逆流、尿道阻力增高、神經(jīng)肌肉因素以及自身免疫化學(xué)等因素在此病程與病機發(fā)展中發(fā)揮了重要作用[5,6]。最后，因為前列腺的特殊解剖構(gòu)造形成了抗生素進(jìn)入腺泡屏障，使大多數(shù)藥物進(jìn)入病變腺體組織的有效濃度大大減低。這也是治療慢性前列腺炎效果不理想的重要原因[7,8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于淋證、白濁或腎虛腰痛等范疇，因病變過程中常常有尿道溢出白色粘液的癥狀，所以也將其稱為精濁。病機包括氣滯血瘀，濕熱阻滯，氣機下泄等3個基本因素。多因強忍房事或手淫導(dǎo)致殘精敗濁液潴留于前列腺內(nèi)，勞傷過度，久臥濕地，濕熱之邪乘虛由下竅入侵，導(dǎo)致氣血運行受阻，濕熱精血淤濁相互阻滯而為病；其中氣機下泄在病程進(jìn)展中發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)認(rèn)為肺主宣發(fā)肅降，為水之上源。脾主運化升清，為后天之本。外邪與內(nèi)因?qū)е路纹⒌墓δ軠p退，引起氣虛，氣滯，血瘀，濕熱等產(chǎn)生。

該科在治療慢性前列腺炎中常采用中醫(yī)的升氣行氣溫陽，清熱活血利濕治則，從而達(dá)到提壺揭蓋的效果。并且結(jié)合西醫(yī)的半導(dǎo)體激光與抗生素治療取得較好療效。中藥多選用《景岳全書》中的舉元煎為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療。方中藥物組成：升麻、炙甘草、人參，黃芪補中益氣，固表升提。乳香、沒藥、莪術(shù)活血化瘀，軟堅散結(jié)。虎杖、丹參、蒲公英清利濕熱，涼血解毒。王不留行、生薏苡仁滲利濕邪、活血通經(jīng)。小茴香溫腎散寒，理氣通絡(luò)，配炙甘草辛甘化陽。諸藥合用，共奏升氣清熱利濕、行氣活血通絡(luò)，溫陽涼血解毒之功效。故可能在慢性前列腺炎的臨床治療中取得較好療效。近年來，舉元煎方劑在多種疾病的治療中均有涉及，但將舉元煎方劑用于治療慢性前列腺炎鮮有報道。因此，該研究將舉元煎方劑用于治療慢性前列腺炎，旨在為慢性前列腺炎患者尋找新的治療方案。

該研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的 70.0%（P＜0.05）；與張茂林[9]研究結(jié)果相符；張茂林研究發(fā)現(xiàn)，舉元煎用于治療慢性前列腺炎患者，治療總有效率達(dá)到94.12%，顯著高于對照組[9]。綜上所述，舉元煎加減聯(lián)合西醫(yī)口服甲苯磺酸妥舒沙星膠囊劑和外用半導(dǎo)體激光照射治療治療慢性前列腺炎，能使痊愈率明顯提高；但值得注意的是，該研究中所涉及病例數(shù)少，因此，后續(xù)仍需對大樣本進(jìn)行統(tǒng)計分析，以期更加準(zhǔn)確的評價舉元煎的藥用價值，為慢性前列腺炎患者提供新的治療方案。