益母草注射液與縮宮素聯合對剖宮產術中及術后出血的影響

王衛玲

江蘇省連云港市東海縣中醫院婦產科，江蘇連云港 222300

產后出血作為產科嚴重的并發癥一直受到醫學領域的高度關注。有研究證實，導致產婦產后出血的因素包括子宮收縮乏力、胎盤因素、機體凝血功能障礙以及軟產道損傷等因素；其中主要的致病因素是產婦宮縮乏力[1]。而相對順產而言，剖宮產出現產后出血的風險更大，但隨著人們生活水平的日益提升，加之孕婦孕后活動量下降，以及臨床巨大兒發生率升高、醫患關系緊張等原因的干擾，臨床上選擇剖宮產分娩的患者不斷增多[2]。因此采取合理措施降低患者剖腹產產后出血率對于患者預后以及生活健康具有積極意義。目前常用的治療子宮收縮乏力導致的產后出血常用的方法為藥物治療，常見的促宮縮藥物如欣母沛、縮宮素以及麥角新堿等雖然能起到較好的收縮子宮治療產后出血的作用[3]。但是由于不同患者身體機能差異明顯，藥物單一治療的效果不盡人意。在該文中，為探究更有效的治療剖宮產產后出血的方法，將2012年1月—2017年12月期間收治的102例接受剖宮產分娩的產婦作為研究對象，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為102例入院接受剖宮產分娩的產婦，患者年齡在23～45歲之間。將患者隨機分為兩組，對照組51例患者平均年齡為（28.6±3.9）歲，其中初產婦31 例，經產婦 20 例，平均孕次為（1.2±0.7）次。

觀察組51例患者平均年齡為（29.1±3.6）歲，其中初產婦29例，經產婦22例，平均孕次為（1.3±0.2）次。所有產婦行常規身體檢查無高血壓以及其他臟器功能性疾病，患者具有自主意識自愿參與研究并簽訂意愿書。兩組患者一般資料上差異無統計學意義 (P＞0.05)，可行組間比較。

1.2 治療方法

兩組患者均行硬膜外麻醉以及筋膜內子宮下段橫切口剖宮產術。

1.2.1 對照組 對照組患者采用單一縮宮素治療，在產婦完成分娩胎兒成功取出后，及時從子宮宮底肌壁注射劑量為20 U的縮宮素 （國藥準字H20059993），同時通過靜脈通道給予20 U縮宮素治療。在術后2 h后肌肉注射10 U縮宮素。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用縮宮素與益母草注射液（國藥準字Z51021448）聯合治療。縮宮素的使用方法與劑量與對照組相同，此外，在胎兒成功分娩后，及時自子宮宮底肌壁注射劑量為20 mL的益母草注射液，另外在術后2 h后肌肉注射20 mL益母草注射液。

1.3 觀察指標

患者采取不同手段治療后，觀察兩組患者術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量以及不良反應的發生情況。出血量的計算方法為敷料稱重法。

1.4 評價標準

對于患者治療有效率的評價標準包括3個方面，治療顯效：給藥10 min后患者子宮收縮能力顯著增強且出血量明顯減少。治療有效：多次給藥，在藥物治療半小時后達到理想宮縮效果，出血量減少。治療無效：多次給藥但依然達不到治療效果，患者宮縮能力未得到改善，出血情況未見改善。有效率=（顯效+有效）/總病例數×100.00%。

1.5 統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件對研究結果進行分析，計數資料采用率(%)表示，計量資料用均數±標準差表示（±s）表示，組間比較分別行χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中與術后出血量比較

比較兩患者術中出血量、術后2 h出血量以及術后24 h出血量，結果發現，觀察組患者3項比對數據均明顯低于對照組，且兩組數據間的差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中與術后出血量比較[（±s），mL]

表1 兩組患者術中與術后出血量比較[（±s），mL]

組別 術中出血量 術后2 h出血量 術后2 4 h出血量觀察組(n=5 1)對照組(n=5 1)t值 P值1 5 6.6±9.8 3 1 8 2.3±1 0.6 9 1 7.8 6 4 0.0 1 2 5 6 0.2±9.1 8 1.3±7.5 1 1.4 2 6 0.0 2 1 3 3 6.1±3.9 5 2.4±4.8 1 1.2 2 6 0.0 3 1 5

2.2 兩組患者治療效果比較

對照組中治療顯效與有效的總病例數為40例，治療有效率為78.43%，而觀察組中治療顯效與有效的總病例數為49例，治療有效率為96.08%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

在對照組51例患者中，出現惡心嘔吐等胃腸道反應患者共2例，血壓升高患者3例，宮底異常患者2例，不良反應發生率為13.73%；觀察組51例患者中，有1例患者出現惡心嘔吐等胃腸道反應，1例患者血壓升高，未見宮底異常患者，不良反應發生率為3.92%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，數據差異有統計學意義(χ2=4.529，P＜0.05)。

3 討論

臨床上常說的產后出血是指患者在分娩后2 h內爆發或者在分娩后24 h內的出血量達到500 mL，部分剖腹產患者失血量可達1 000 mL[4]。由此可見，剖腹產產后出血是更為危急的產后出血癥狀。因此及時有效的治療剖宮產產后出血對于提高預后效果保全患者子宮，維持生命健康與生活幸福具有重要意義。臨床研究中發現，導致剖宮產患者出現產后出血的主要原因為患者子宮收縮乏力，以往有報道指出行剖腹產患者的子宮肌壁會受到手術的影響，導致患者子宮收縮乏力最終出現產后出血癥狀[5]。目前常見的治療產后出血的藥物有前列腺素類制劑

如欣母沛以及縮宮素、麥角新堿等幾大類，均取得一定治療效果。但是單一用藥時由于個體差異效果不理想[6]。該文中采用縮宮素與益母草注射液聯合使用，治療效果明顯。

縮宮素作為治療產后出血的常見藥物具有起效快，藥效明顯的特點。該藥物治療產后出血的主要手段是通過增強子宮平滑肌的興奮狀態，提高子宮收縮強度以及收縮頻率，進而達到收縮子宮治療產后出血的目的[7]。但是縮宮素的藥代動力學研究顯示，該藥物的半衰期只有15 min左右，雖然藥物起效快，但是對于子宮下段的控制作用不明顯，而臨床單一縮宮素治療常采用加大藥物劑量的手段來達到治療產后出血的目的，但是加大劑量后易導致患者出現鈉潴留以及血壓升高等毒性作用[8]。而益母草注射液敲好可以彌補縮宮素對于子宮下段作用不顯著的不足。益母草注射液是從中藥材益母草中提取的一種中藥制劑，主要的活性成分包括生物堿、黃酮類、萜類以及脂肪酸等。該藥物可以通過促進子宮平滑肌興奮來達到止血目的。同時有研究證實[9]，益母草注射液具有調控凝血因子表達的功能，從而改善患者凝血機能。另外藥代動力學分析顯示[10]，益母草注射液注射兩分鐘后開始發揮藥效，藥物半衰期為6 h，因此可以彌補縮宮素子宮下段治療效果差的不足。

該研究中，觀察組患者術中出血量（156.6±9.83）mL、術后 2 h出血量（60.2±9.1）mL 以及術后 24 h 出血量（36.1±3.9）mL 明顯低于對照組（P＜0.05）。對照組治療有效率為78.43%，觀察組為96.08%(P＜0.05)。對照組不良反應發生率為13.73%，觀察組為3.92%(P＜0.05)。這與吳宏[1]和郭美霞[2]的研究結果中，益母草注射液聯合縮宮素組患者術中出血量（155.7±10.5）mL、術后2 h出血量（61.4±9.2）mL以及術后24 h出血量（37.3±3.4）ml明顯低于單藥對照組（P＜0.05）。 單藥對照組治療有效率為76.8%，聯合治療組為97.4%(P＜0.05)。前者不良反應發生率為14.2%，觀察組為3.8%，差異有統計學意義的結果一致。

綜上所述，益母草注射液聯合縮宮素治療剖腹產產后出血效果顯著，能夠明顯降低患者產后出血量，藥物安全性高，不良反應小，具有臨床應用價值。