綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙的應用及效果評估

龐麗

巨野縣人民醫院神經內三科，山東菏澤 274900

在臨床上，腦卒中一旦發生，則多數患者存在吞咽功能障礙，其以聲音嘶啞、飲水或進食時嗆咳、咽下食物時梗阻感、難以進食等為主要臨床表現，是腦卒中患者發病后的常見并發癥[1-2]。吞咽功能障礙一旦發生，則患者會出現營養不良、肺部感染、電解質紊亂等，從而對其生活質量存在嚴重影響[3]。因此該文選取2014年10月—2017年10月收治的60例患者為研究對象，針對綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙的應用及效果進行了探討與評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中吞咽障礙患者60例為對象進行研究，利用雙盲隨機法將其分為對照組和觀察組，每組30例。該次研究經過醫院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。其中，對照組男18例，女12 例，年齡為 48~75 歲，平均年齡為（57.63±4.29）歲。吞咽障礙病程 2~7 d，平均（5.2±1.4）d。 觀察組男 19例，女11例，年齡為47~76歲，平均年齡為（56.27±5.33）歲。 吞咽障礙病程 2~7 d，平均（5.3±1.5）d。 兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入及排除標準[4]：均符合《中國腦血管防治指南》中的相關標準；均在飲水時會完畢后發生嗆咳、咳嗽，且存在吞咽功能障礙癥狀，如吞咽后聲音嘶啞等；排除近期采用利尿劑、鎮靜劑治療者；排除精神障礙者；排除器質性病變者；排除惡性腫瘤者；排除咽喉部病變者。

1.2 方法

對照組采取常規康復治療，包括心理護理、運動干預、糾正脫水及電解質紊亂、營養指導等。而在此基礎上觀察組采取綜合康復訓練，具體為：①舌部訓練。即護理人員指導患者將舌頭用力伸出嘴外，然后回縮，注意用力向上，且要將患者舌頭采用壓舌板用力下壓，以增強其舌運動力量、協調、控制等，一般8 s/次，10次/d，同時指導其發音訓練等。②唇部訓練。即指導患者晨起或午睡之后聯系發音，持續時間5 s/次，如“wu”“yi”等，每個音符訓練 10 次，2 次/d。 同時對患者唇部、面部等采用冰塊摩擦，以強化其吞咽功能，4次/d，10 min/次。③進食訓練。即待患者停止咳嗽后，指導其采取半臥位，訓練進食，先進食易吞咽的食物，然后逐漸改為米糊，同時指導患者咀嚼吞咽等。④針灸。即選擇風池穴、扶突穴、廉泉穴、金津穴等，將穴位局部皮膚常規消毒后，采用毫針針刺，留針30 min，連續針灸1個月，1次/d。⑤神經系統電刺激治療。即對患者采用神經系統電刺激儀治療，指導患者取臥位或者坐位，將其上肢置于身旁或放于桌面上，設置治療參數時以患者感到針刺感為宜。如果患者治療時患肢無感覺，則先測試患肢，然后在患肢上進行治療，2~3次/d，30 min/次。如果患者存在不同程度的神經損傷，則需采取不同的部位進行電刺激治療。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后生活質量 （采用SWAL-QOL量表[5]評定，分值高低與患者生活質量高低呈正比）、吞咽功能（采用Burke量表[6]評定，分值高低與吞咽障礙嚴重程度呈正比）、神經功能缺損（采用NIHSS量表[7]評定，分值高低與神經功能缺損程度呈正比）等評分變化以及治療效果（評估標準[8]：痊愈：治療后患者吞咽障礙全部消失，無任何不適；顯效：治療后患者吞咽障礙改善顯著，無任何不適；有效：治療后吞咽障礙有所減輕，輕度不適；無效：未達到上述標準）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。在處理數據過程中，χ2用以檢驗計數資料，t用以檢驗計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分對比

兩組治療前NIHSS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療后觀察組NIHSS評分較對照組顯著降低，且組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 NIHSS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組 NIHSS 評分對比[（±s），分]

?

2.2 兩組Burke評分對比

兩組治療前Burke評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療后觀察組Burke評分較對照組顯著降低，且組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 Burke 評分對比[（±s），分]

表2 兩組 Burke 評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值 P值5.9 2±0.3 5 5.8 8±0.1 9 0.5 8 5 6 0.5 6 0 0.5 1±0.0 3 2.7 9±0.4 1 3 2.3 3 9 3 0.0 0 0

2.3 兩組治療效果對比

觀察組治療后總有效率93.33%（28/30）較對照組80.00%（24/30）明顯較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果對比[n（%）]

2.4 兩組SWAL-QOL評分對比

兩組治療前SWAL-QOL評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療后觀察組NIHSS評分較對照組顯著增加，且組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組 SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

表4 兩組 SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值5 7.1 3±2.5 6 5 7.6 2±3.3 8 0.6 7 3 8 0.5 0 2 9 5.1 2±5.3 4 7 7.7 3±3.8 6 1 5.3 8 9 2 0.0 0 0

3 討論

在臨床腦血管疾病中，腦卒中是一種常見病、多發病，其是由于顱內血管血液循環障礙導致局部腦組織出現缺血、缺氧，從而出現損害的一類疾病。而腦卒中發病后最常見的后遺癥即為吞咽障礙，該病癥一旦發生且持續存在，則會造成患者發生吸入性肺炎、營養不良、無法正常進食等，甚至還會導致患者窒息死亡。而局部刺激活動和有效的康復訓練，對于改善患者吞咽障礙，促進其吞咽功能恢復意義重大[9]。目前針對此類患者，臨床主要采取的綜合康復訓練內容包括神經系統電刺激治療、針灸、進食訓練、唇部訓練、舌部訓練等，其通過微小、鼓腮、皺眉等方式對患者麻痹的面部肌肉進行鍛煉，從而使其原來的功能快速恢復[10]。該文的研究中，對照組采取常規康復治療，在此基礎上觀察組采取綜合康復訓練結果顯示：兩組治療前SWAL-QOL評分、Burke評分、NIHSS評分等對比差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療后觀察組SWAL-QOL評分、Burke評分、NIHSS評分等較對照組顯著降低，且組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后痊愈18例、顯效7例、有效3例，無效2例，總有效率93.33%，而對照組治療后痊愈14例、顯效6例、有效4例，無效6例，總有效率80.00%，觀察組治療效果優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與相關文獻[11-12]報道一致，即試驗組治療后SWAL-QOL評分、Burke評分、NIHSS評分等明顯低于對照組 （P＜0.05）；試驗組治療有效率96.0%明顯高于對照組82.0%（P＜0.05）。這表明綜合康復訓練既能降低患者吞咽功能障礙評分以及神經功能缺損評分，還能顯著提升其生活質量評分以及治療效果。因此可以看出，綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙具有十分重要的價值和意義。

綜上所述，綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙的效果非常顯著，既能促進患者吞咽功能恢復，減輕其神經功能缺損程度，還能有效提升其生活質量，因此值得臨床推廣應用。