起死回生術(shù)中心肺復(fù)蘇“誤區(qū)”

黃子通中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所所長(zhǎng)

余 濤中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院教授

心臟驟停是一類(lèi)直接威脅人們生命健康的急癥，我國(guó)每年有近50萬(wàn)人發(fā)生猝死，且隨著心腦血管疾患的逐年攀升，心臟驟停已成為世界性難題而備受關(guān)注。心肺復(fù)蘇（CPR）作為搶救心臟驟停的有效方法，經(jīng)過(guò)50余年的探索實(shí)踐，院內(nèi)CPR的自主循環(huán)恢復(fù)率雖有提高，但患者生存出院率卻很不理想。因此，臨床在發(fā)掘完善新方法的同時(shí)，亦應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，找出CPR進(jìn)程中的誤區(qū)，以正確把握并實(shí)施CPR，提高救治成功率。

誤區(qū)一：CPR程序“刻板化”

CPR程序“刻板化”是指不顧主客觀(guān)實(shí)際需求而一成不變地沿用既定的CPR搶救程序。根據(jù)救助對(duì)象的狀況、救助員的能力、救助環(huán)境的設(shè)施等特殊性，審慎地組合CPR程序，堅(jiān)持實(shí)事求是組合CPR程序的原則，才能準(zhǔn)確地把握好CPR搶救程序，做到以變應(yīng)變，變有序?yàn)橛杏谩?/p>

誤區(qū)二：CPR通氣“死腔化”

CPR通氣“死腔化”是指人工循環(huán)中止后再進(jìn)行通氣，導(dǎo)致通氣與血流相脫節(jié)的呼吸支持。無(wú)論是2000版CPR指南中提到的2次人工呼吸后再進(jìn)行15次胸外按壓，還是2010版CPR指南中提到的先行30次胸外按壓后再予2次通氣，都是在按壓的間歇期予以通氣支持；使之人工呼吸和胸外按壓被獨(dú)立分割，呈現(xiàn)一種“死腔化”通氣狀態(tài)。

誤區(qū)三：CPR按壓“形式化”

CPR按壓“形式化”是指忽略胸外按壓的效果，而過(guò)分強(qiáng)調(diào)胸外按壓的實(shí)施。

臨床上胸肋骨骨折、血?dú)庑亍⑿乩蔚葘傩赝獍磯航勺C，尤其是胸外按壓過(guò)程中約1/3的被救者發(fā)生肋骨骨折，如此種種使胸外按壓難以達(dá)到切實(shí)有效的復(fù)蘇效果。

解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心急診科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行腹部提壓心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

誤區(qū)四：CPR開(kāi)胸“概念化”

CPR開(kāi)胸“概念化”是指開(kāi)胸心臟擠壓理論標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際運(yùn)用并不相符的現(xiàn)象。早在1972年就有關(guān)于開(kāi)胸心臟按摩的描述，然而臨床實(shí)踐中，開(kāi)胸CPR受到現(xiàn)場(chǎng)條件、人員技術(shù)、設(shè)備需求等諸多因素的制約，除非術(shù)中發(fā)生心臟驟停，否則鮮有開(kāi)胸CPR的臨床報(bào)道。

誤區(qū)五：CPR通路“單一化”

CPR通路“單一化”是指只循靜脈為唯一循環(huán)通路過(guò)程途徑。在進(jìn)行CPR時(shí)，及時(shí)、有效、安全地建立輸液通道可確保藥物在最短時(shí)間內(nèi)抵達(dá)循環(huán)，提高CPR成功率。然而臨床實(shí)踐表明，約5%～10%的患者難以建立血管通路。積極推進(jìn)骨髓通路的建立，與血管通路相互補(bǔ)充，快速、有效地建立輸液通道是CPR成功的重要保障。

誤區(qū)六：CPR背板“無(wú)聲化”

CPR背板“無(wú)聲化”是指缺乏智能互動(dòng)反饋信息，而習(xí)慣于依賴(lài)單向CPR輔助裝置。在進(jìn)行CPR時(shí)，大多憑個(gè)人對(duì)CPR技能的掌握程度和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行胸外按壓；由于缺乏現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)反饋的客觀(guān)數(shù)據(jù)提示和評(píng)判監(jiān)督指示，使施救者難以按照標(biāo)準(zhǔn)力度和頻率的要求進(jìn)行CPR，必然會(huì)影響CPR的成功率。

誤區(qū)七：CPR時(shí)限“教條化”

CPR時(shí)限“教條化”是指機(jī)械性地依照理論的CPR指南要求來(lái)控制復(fù)蘇時(shí)限。以往患者心臟驟停后行30 min的CPR，未見(jiàn)ROSC，評(píng)估腦功能有不可逆的表現(xiàn)，醫(yī)師則宣告終止CPR。這在很大程度上取決于醫(yī)生的即刻判斷，存在主觀(guān)因素誤差。而隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代科技技術(shù)的進(jìn)步，部分心臟驟停患者通過(guò)適當(dāng)延長(zhǎng)CPR時(shí)間也可重獲新生。

誤區(qū)八：CPR普及“邊緣化”

CPR普及“邊緣化”是指部分醫(yī)護(hù)人員中存在著輕視CPR科普的誤區(qū)。筆者曾調(diào)查萬(wàn)名醫(yī)務(wù)工作者向家人傳授CPR比例小于1%，這足以引起醫(yī)務(wù)工作者的深刻反思。我們呼吁：1名醫(yī)生培訓(xùn)5～10名親友，我國(guó)200萬(wàn)醫(yī)生即可讓1000～2000萬(wàn)人掌握家庭自助急救的基本技能，創(chuàng)造“滾雪球”CPR培訓(xùn)新模式。

CPR是對(duì)患者生命的最后支持，能否準(zhǔn)確認(rèn)知CPR，直接關(guān)乎到患者的生命安危，容不得絲毫的疏忽，我們審慎地查找并歸納了CPR過(guò)程中的盲點(diǎn)與誤區(qū)，愿與同道們積極嘗試修正之。