“胸路”不通走“腹路”的心肺復蘇智慧

王一鏜中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會名譽主委

盛志勇中國工程院院士

現代心肺復蘇已走過半個多世紀的里程了，盡管從事心肺復蘇的中外仁人志士付出了巨大的努力，但資料表明心臟呼吸驟停患者的生存率并不樂觀。有位極負盛名的外國教授親口對我說，傳統的心肺復蘇遇到了挑戰，是到了需要變革的時候了。看來，心肺復蘇亦和世間的大凡事物一樣，總沿一條路走下去早晚會行不通的。

王立祥主任帶領科室人員對心肺復蘇后患者進行教學大查房

用傳統胸外按壓作為搶救心搏驟停的常用方法雖經50余年的實踐，但患者生存出院率仍不理想。究其原因，一是胸外按壓的局限性：對胸廓畸形、胸肋骨骨折、血氣胸等患者行胸外按壓存在禁忌；二是胸外按壓的缺陷性：傳統胸外按壓中約1/3被救者發生了肋骨骨折，直接影響CPR的效果，施救者難以保證標準的按壓力度和幅度，影響CPR的質量；三是胸外按壓的片面性：傳統胸外按壓只能單一建立循環而不能兼顧呼吸，其每次產生的潮氣量均為死腔量，并且按壓與通氣不能同步進行，導致通氣/血流比例異常，影響肺內氣體交換，不能形成有效的血氧分壓。

武警總醫院王立祥教授開創了經腹部實施CPR，并傾注心血完成了《腹部心肺復蘇學》這一現代心肺復蘇史上里程碑式的專著，另辟蹊徑循腹開展心肺復蘇的新思路，揭示了現代腹部心肺復蘇的新機制。經腹實施CPR通過腹外途徑（腹部提壓CPR、腹部按壓CPR、腹部舒縮CPR等）、腹內途徑（經膈肌下抬擠CPR、咳嗽CPR等）、胸腹途徑（胸腹聯合提壓CPR、插入式腹主動脈反搏等），引起腹腔內壓力和胸腔內壓力變化，其對循環和呼吸產生影響的機制主要為“腹泵”機制、“胸泵”機制、“肺泵”機制、“心泵”機制以及“血泵”機制。這些機制綜合作用，最終為復蘇提供更高的冠脈灌注壓和腦灌注壓，并能更好地實現肺氧合功能，達到真正意義上的心、肺復蘇并舉，使復蘇中循環與呼吸支持同步進行。

在以往的臨床工作中，遇有胸肋骨骨折、血氣胸等胸外按壓禁忌癥患者，開胸心臟擠壓雖是適應癥，但其對手術條件要求較高，故而面臨這一類患者，臨床醫生往往束手無策，而無作為又不符合倫理學要求。王立祥教授開拓性的在胸路不通的情況下另辟腹路，可謂一次有益嘗試，事實也證明了這一系列經腹路復蘇效果的可行性與有效性。當臨床醫生能像喬布斯關注用戶需求那樣時刻關注并滿足臨床復蘇需求時，CPR的成功率將得到質的提升！