順氣十三味散對子宮全切術后預防腸粘連的臨床療效研究△

根 玉 奧·烏力吉

(1.內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028041；2.內蒙古民族大學蒙醫藥學院，內蒙古 通遼 02800； 3.內蒙古自治區蒙醫藥工程技術研究院，內蒙古 通遼 028000)

在當今治療婦科各種疾病當中手術治療占著一定重要的位置。雖然科學技術在發達，手術方式不斷的在改善，出現各種的微創手術方式，但開腹手術仍占著一定的地位[1]。婦科開腹手術一般都采取連續硬膜外麻醉，麻醉藥物的抑制，麻醉的時間，機體及胃腸道對麻醉藥的應激反應，患者會發生腸蠕動減弱，甚至腸麻痹、腸粘連，出現發熱、腹脹、惡心、嘔吐等一系列術后并發癥[2,3]。術后胃腸道功能恢復有利于病人恢復正常飲食，促進病人早日康復有明顯作用。因此手術后盡快恢復腸胃功能，對預防腹脹、腹痛、腸麻痹、粘連、梗阻等有重要意義[4]。目前手術后怎樣早期恢復胃腸功能及預防腸粘連，促進患者早日康復方面中醫、西醫、蒙醫都做了大量的研究，取得了很好的療效[5]。我院采用蒙藥順氣十三味散對婦科開腹術后預防腸粘連及促進胃腸功能恢復，收到較好的臨床療效。臨床療效報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年5月至2017年5月我院收治的婦科開腹手術患者60例，按其就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為觀察組30例，對照組30例。年齡36歲～65歲、平均年齡46.8歲，手術時間1.32h～1.05h，手術方式：腹部開腹，麻醉方式：硬膜外麻醉、硬腰聯合麻醉或全身麻醉，觀察組子宮全切30例、對照組子宮全切30例，兩組患者的臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規禁食、補液、抗感染等治療，并鼓勵患者進行早期活動，促進胃腸功能恢復。在此基礎上觀察組采用順氣十三味散治療。組成：石榴15g、豆蔻15g、高良姜10g、蓽苃10g、紅花10g、訶子10g、草果10g、肉桂5g、白胡椒5g、香旱芹5g、黑種草子5g、光明鹽5g、紫硇砂1g等制成散劑，溫水沖好后胃內灌注， 5g/次， 2次/d；對照組給予等量生理鹽水胃內灌注。所有患者均在灌注至肛門恢復排氣為止。

1.3 資料采集 試劑：胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)試劑盒均購自天津世紀科華醫學科技有限公司。MTL、GAS檢測嚴格按照試劑盒說明書進行。方法：記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間；取經離心取血清后采用酶聯免疫法檢測胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)，觀察兩組患者手術前后MTL水平、GAS水平變化情況；觀察患者不良反應發生情況。

2 結果

2.1 患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間比較 觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間比較

注：與對照組比較 *P<0.05

3 討論

手術是目前婦科常見重要的治療手段,同時因為它又是一個創傷過程,勢必對患者的機體造成一定的影響[6]。腹部手術由于麻醉、腹膜刺激、術中對胃腸的牽拉、術后滲血滲液及手術創傷、水電解質失衡、胃腸激素調節紊亂,都不同程度抑制了胃腸功能,造成患者胃腸功能紊亂,從而出現腸鳴音消失、矢氣不通等[7]。如果不得到有效積極的治療,不僅易發生腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等并發癥,還增加患者額外的經濟負擔。婦科腹部手術由于女性的生理和心理特點、術后害怕疼痛而不敢翻身及下床活動等特點,造成患者盆腹腔粘連、腸梗阻等腹部術后諸癥的機率較高[8]。隨著婦科手術日益增多,如何有效積極促進術后患者胃腸功能的恢復,減少相關并發癥的發生,提高患者術后的生存質量,成為目前婦科術后研究的焦點和熱點[9]。研究發現,胃腸運動除與神經調節有關外,還有存在于胃腸黏膜層、胰腺細胞分泌和胃腸壁的神經末梢釋放等分泌的胃腸激素密切相關。胃腸肽類激素對胃腸道運動功能的調控密切相關,能促進或抑制胃腸運動[10]。MTL為興奮型胃腸肽類激素,能促進胃十二指腸等空腔臟器的收縮,形成消化間期和禁食期的移行性運動綜合波的相,并加快胃排空。MTL可以通過內分泌和神經途徑激發胃腸的MMCⅢ期收縮,促進胃腸運動[11]。VIP是一種抑制性腸肽激素,主要由腸道神經元釋放,能松弛胃腸道平滑肌、括約肌和膽囊的作用,并且還可擴張腸道血管、增加腸道血流,促進膽汁、胰液和腸液分泌[12]。研究發現VIP含量升高,可造成抑制腸道動力,降低腸道蠕動性收縮[13]。目前西醫治療婦科術后胃腸功能紊亂,多是針對胃腸功能紊亂的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀對癥治療,治療片面[14]。相對于西醫,中醫學治療手段較多,療效確切。

目前,蒙醫藥對術后胃腸道功能紊亂的研究頗多,且取得了較好的成績。蒙醫學認為手術后會產生齊素希拉熱，侵犯胃腸道，導致下清赫依衰竭或紊亂所致。清齊素希拉熱，改善下清赫依運動及恢復胃腸蠕動常用蒙藥有順氣十三味散、阿木日-6及給喜古納-3湯等。

綜上所述，蒙藥有順氣十三味散對促進腹部手術后胃腸功能恢復，能夠改善患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間，利于MTL水平的恢復，減少術后便泌和腹脹以及腹脹誘發的腹部切口裂開、腸粘連、腸梗阻、陰道殘端出血等并發癥，而且不良反應發生較少，值得臨床推廣。