蒙藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

白 楊 玉 花

(達(dá)茂旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014500)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要表現(xiàn)的疾病。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因復(fù)雜，與基因、免疫、感染、環(huán)境等因素有關(guān)。發(fā)病主要受累部位為手、足、腕等小關(guān)節(jié)，隨著疾病的進(jìn)展，最終會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重正常生命。美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)將類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸于“慢性癌癥”之一，每年有多達(dá)百萬(wàn)的患者因類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎喪失勞動(dòng)能力。流行病學(xué)調(diào)查顯示目前我國(guó)患者將近1000多萬(wàn)[1]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成滑膜組織出現(xiàn)炎癥，誘發(fā)各種炎性因子表達(dá)上升，同時(shí)局部血液加速會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，隨著疾病的進(jìn)展，使得滑膜呈腫瘤樣增殖，形成關(guān)節(jié)損傷在所難免，最后致使肌肉萎縮、功能喪失。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會(huì)引發(fā)其他病變，除了關(guān)節(jié)受累外，還可引起其他臟器受累，如心包炎、皮下結(jié)節(jié)、動(dòng)脈炎、肺纖維化、血管炎等。炎癥組織腫脹會(huì)壓迫脊髓，出現(xiàn)外周神經(jīng)受壓。甲氨蝶呤于1988年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床。

蒙成藥額勒吉根·楚斯-25，出資蒙醫(yī)經(jīng)典作《觀音之喜》，主要成分有梔子、麝香、苦參、驢血粉、石膏、肉豆蔻、丁香、木槿花、玉簪花等組成[2],具有健筋骨作用的杜仲；祛“巴大干、協(xié)日”、殺蟲(chóng)、燥熱性協(xié)日烏素 (風(fēng)濕)作用，川楝子；營(yíng)養(yǎng)、滋補(bǔ)臟腑及調(diào)節(jié)體素作用；嘎古拉-4味湯具有調(diào)節(jié)體素、解毒、燥協(xié)日烏素、散瘀、消腫、止痛作用[3]。筆者在臨床實(shí)踐過(guò)程中采用蒙成藥額勒吉根·楚斯-25和嘎古拉-4味湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得良好的療效。

1 一般材料

選取2016年6月～2018年5月收治的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者25例，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組13例，年齡24～69歲、平均年齡 45．7 ± 3．9歲；對(duì)照組12例，年齡23～68歲、平均年齡46．1 ± 3．6歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P> 0．05) ，存在可比性。

2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本觀察藥物無(wú)過(guò)敏史者； 與本觀察配合者。

3 排除標(biāo)準(zhǔn)

重要臟器嚴(yán)重功能不全者； 惡性腫瘤患者； 患有其他消化道疾病的患者； 妊娠期、哺乳期婦女。

4 方法

對(duì)照組服甲氨蝶呤每周1次、 10 mg/次，療程12周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服蒙成藥額勒吉根·楚斯-25 3.0g(15粒)2次/d，嘎古拉-4味湯3.0g 2次/d，療程12周(蒙藥自國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院國(guó)家蒙醫(yī)藥制劑中心)。

5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前和治療12周后臨床癥狀關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、疾病活動(dòng)度(DAS)評(píng)分及血沉(ESR)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 兩組治療前和治療12周臨床癥狀、DAS評(píng)分及ESR比較有顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組治療前和治療12周臨床癥狀分)

表2 兩組治療前和治療12周DAS評(píng)分及分,mm)

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)滑膜：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎。滑膜的正常生理功能未分泌潤(rùn)滑液、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。由于炎性因子的過(guò)量表達(dá)，滑膜處于充血、水腫、增生狀態(tài)，最終造成滑膜肥大和軟骨變性。滑膜組織中含有巨噬樣細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，前者來(lái)源于骨髓，作用為吞噬關(guān)節(jié)腔內(nèi)的異物；成纖維細(xì)胞可以保證關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，保證關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性因子保持動(dòng)態(tài)平衡[4]。當(dāng)炎性因子過(guò)渡表達(dá)時(shí)會(huì)刺激成纖維細(xì)胞表達(dá)蛋白水解酶，參與軟骨破壞。

蒙藥額勒吉根·楚斯 -25丸是蒙醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，具有除濕、清熱、散瘀作用，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的炎癥、腫脹、疼痛有較好的療效[5-6]。嘎古拉-4味湯由草果、木香、丁香、小茴香組成，是蒙醫(yī)常用的除濕藥[7]，可調(diào)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎體內(nèi)T、B淋巴細(xì)胞平衡，改善骨吸收，減少關(guān)節(jié)腔滑膜組織新生血管的形成。本觀察表明，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0．05) ，額勒吉根·楚斯-25和嘎古拉-4味湯可顯著提高甲氨蝶呤療效，降低毒性。