一例大學新生適應性問題的咨詢案例報告

孫丹

摘 要 本案例是一名大學新生因入學適應性問題，出現情緒低落、失眠、注意力無法集中等心理問題，想要中斷學業，產生退學念頭。通過對求助者問題描述的分析，結合求助者實際情況及相關檢查，診斷為一般心理問題。通過采用合理情緒療法進行心理咨詢，使求助者抑郁情緒基本消除，達到了心理咨詢的目標。三月后隨訪，情緒穩定，能正常學習和生活。

關鍵詞 一般心理問題 適應性問題 合理情緒療法

中圖分類號：R395 文獻標識碼：A

1一般資料

陳某，女，漢族，19歲，大學一年級學生，家中長女，妹妹初中畢業后輟學打工，父母務農，父母身體健康，雙方家族無精神疾病史。衣著整潔得體，思維條理，意識清晰，情緒低落伴有焦慮，有自知力，有強烈的求助動機。身體狀態方面近期失眠多夢、食欲下降，查體無異常，無重大軀體疾病史，社會功能方面學習效率下降，人際關系尚可。心理測驗結果：SCL-90：總分174，其中人際敏感2.4分，抑郁2.6分，焦慮2.7分，其他（飲食和睡眠）2.2分；抑郁自評量表（SDS）分：標準分64分，提示有中度抑郁；焦慮自評量表（SAS）分：標準分55分，提示有輕度焦慮。

2主訴和個人陳述

（1）主訴：因不適應大學學習生活，情緒低落、心煩、失眠，注意力不集中，萌生退學念頭，1個半月。

（2）求助者陳述：我覺得來這里讀書很不適應，總想家，后悔報了這么遠的地方。我男朋友沒有考上大學，已經在工作了，我怕自己在這里讀書，我們之間的差距會越來越大，沒有共同語言，他已經工作了，而我卻要在這讀四年書，離得又特別遠，我們會逐漸沒有共同語言，一定會分手的，所以我想退學去他打工的地方，這樣就不會分手了。從小到大我一直成績是最好的，可現在上課聽不懂，看書看不進去，心里很亂，感覺自己一無是處。我普通話不好，有口音，不敢跟同學說話，怕他們笑話我。我家庭條件也不好，別人肯定看不起我。我特別想念家鄉的同學和朋友，在這里我沒有朋友。現在就業難，女大學生不好找工作，我現在成績跟不上，畢業時家里人也指望不上，肯定找不到像樣的工作，還白白浪費四年時間和那么多錢，不如現在就不讀了，回去打工。可我男朋友和父母都不同意我退學，父母甚至威脅我如果退學就斷絕關系，我怕他們罵我，也怕把他們年紀大氣壞了身體，我真的不知道該怎么辦，最近一直情緒低落，不愿說話，晚上睡不著，白天心慌，上課也沒有精神，聽不進去課。我不想這樣，又不知道怎么辦，希望能夠得到您的幫助。

3咨詢師觀察和他人反映

（1）咨詢師觀察：求助者衣著整潔，情緒低落，伴有焦慮，意識清楚，講話清晰流利，思維條理，無幻覺、妄想等精神病性體驗，自知力完整，有強烈的求助意愿。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談及自己萌生退學念頭但父母和男朋友都不同意時，有明顯煩惱和失落。

（2）同學反映：該生性格內向，少言寡語，只與同宿舍同學和幾位老鄉交流，大部分時候喜歡獨來獨往。除了不得不去上課，其他時候只呆在宿舍里，衣著樸素，生活極度節儉，本人性格內向，總感覺自卑，宿舍或班級聚餐，都以各種理由婉拒，在宿舍里說話也很少，情緒低落，常在宿舍落淚，休息很晚，飯量減少。

4評估與診斷

求助者無器質性病變基礎，該求助者的情緒困擾有明顯與現實事件直接相關，情緒性質和強度與現實處境相符，有良好的自知力，有求治愿望，心理活動協調，人格相對穩定，心理狀態正常，可排除精神病性問題。該求助者是因入學不適，想退學卻不被允許的心理沖突，與現實處境相符，沖突為常形，可以排除神經癥性問題。該求助者心理問題持續時間短，不足兩個月，不良情緒反應還保持在理智控制之下，沒有泛化，社會功能受損較輕，可以排除嚴重心理問題。據此，初步診斷為一般心理問題。存在負性生活事件，入學后對環境和學習、生活均不適應，與男朋友分隔兩地，害怕分手，普通話不標準，家庭經濟困難，產生自卑心理。萌生退學念頭但遭到家人和朋友堅決反對。從小學習和生活較順利，沒有挫折體驗。心理因素方面，存在明顯的認知錯誤，使內心產生強烈的沖突，膽小依賴，做事認真，個性追求完美。

5咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，經過與求助者協商，初步確定如下咨詢目標：近期目標為幫助求助者正確對待自己的失敗，找到不合理信念，并引導其建立合理信念，改善不良情緒反應，消除求助者抑郁焦慮的狀態，改善睡眠，增進飲食。長遠目標為在達到上述具體目標的基礎上，提高有效處理各種生活挫折的能力，增強其自信心和適應能力；最終達到促進求助者心理健康發展、人格完善的目標。

6制定咨詢方案

采用合理情緒療法進行治療，該理論是由美國心理學家埃利斯在20世紀50年代創立的，認為引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容。因此改變情緒困擾應該從改變認知著手，通過改變認知，進而改變情緒。該求助者的心理問題表面上似乎是由于入學適應障礙導致了痛苦、抑郁情緒，實際真正原因是求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的。

7咨詢過程

（1）第一次咨詢為診斷階段，主要收集一般資料，建立咨詢關系，進行心理診斷測量，確定咨詢目標。

（2）第二次咨詢為領悟階段，向求助者介紹合理情緒療法的基本理論模型，幫助求助者梳理導致心煩、情緒低落的不合理信念：上大學以前我學習是最優秀的，現在我卻學不會，我感覺自己一無是處；我普通話不好，說話帶口音，家境困難，大家會看不起我；我畢業了肯定找不到好工作；男朋友在家鄉工作了，我在這讀書，一定會分手。

咨詢師布置咨詢作業，要求求助者對列出的不合理信念進行認真思考，把注意力從過分關注自己的不良情緒和誘發事件，轉移到關注自己的不合理信念上來，并領悟自己的問題與不合理信念的關系。

（3）第三次咨詢為修通階段，通過蘇格拉底辯證法、家庭作業等方法，使求助者修正或放棄原有的不理性信念，并代之以合理的信念，從而使抑郁情緒得以減輕或消除。

①反饋咨詢作業：求助者與身邊的同學和朋友進行了認真溝通，大家對她說話的口音和家庭情況并不在意，同學對新接觸的大學課程也覺有吃力和困難，而且男朋友對兩個人的未來發展也沒有她想象的沒有那么糟糕，于是意識到先前自己的絕對化要求、糟糕至極的觀念，導致了自我挫敗感，給自己帶來不良情緒。交談結果使求助者如釋重負，并表示有信心改變自己。

②經與求助者進行商討與辯論，得出如下合理建設性信念：能以優異的成績考入大學，證明我具備良好的學習能力，試著轉換學習方法，調整狀態，降低成績要求，從基礎開始，慢慢提升；即使普通話不標準，家庭經濟條件不好，也沒有必要過分在乎別人的評價和看法，而且并沒有同學會時時刻刻關注我、挑剔我、指責我；與男朋友兩個人可以通過良好的溝通，美好的愿景等方式，增加彼此的理解和信任，積極的維系遠距離戀愛。

（4）第四次咨詢為再教育階段，求助者反饋其利用自我分析報告（RSA），認真思考，學會自我監控不合理信念，并與不合理信念進行了自我辯論。

（5）第五次咨詢為鞏固與結束階段，咨詢師在正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認知轉變擴展到生活的其他領域中，用積極方式應對，提高適應環境的各種能力。實施心理測驗，SDS標準分為41分，SAS標準分48。

8咨詢效果評估

通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標，焦慮、抑郁癥狀基本消除，不再為退學問題所困擾，學習效率明顯提高，睡眠也有了明顯改善，對咨詢效果滿意，咨詢基本上達到預期目標。