新生兒消化道出血的觀察及護理

摘要：目的 研究新生兒消化道出血的相關因素及消化道出血的特點，提出針對性的護理措施，進一步指導臨床護理。方法 回顧性調查分析本科2011年3月～2014年3月56例新生兒消化道出血患兒的臨床資料。 結果 新生兒窒息、感染、新生兒自然出血癥、早產均可以導致新生兒消化道出血，56例新生兒消化道出血患兒經治療后，55例治愈出院，1例因原發病加重放棄治療。結論 針對各種高危因素，采取早預防、早診斷、早治療的方法，可以減少新生兒消化道出血發生率，降低新生兒死亡率。

關鍵詞：新生兒 ；消化道出血；觀察及護理

消化道出血是臨床上一種常見的新生兒危急重癥，也是新生兒危重病癥的合并癥。十二指腸韌帶以上的消化道出血稱為上消化道出血，以嘔血為主，而下消化道出血以便血為主。嘔血和便血統稱為消化道出血，嘔血癥狀遠多于便血。盡管絕大多數消化道出血患兒預后是好的，但即使是少量出血也會引起家長的焦慮，而出血量多可引起休克，危及患兒生命，故醫務人員應給予高度重視。現將近3年我科收治的58例新生兒消化道出血患兒的病因分析及治療、護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年3月～2014年3月我院住院新生兒380例，有消化道出血癥狀患兒病例56例。56例患兒中，胎齡37～40w 36例，胎齡32～36w 20例，年齡5h～15d。其中男性31例，女性25例。治療時間為5～12d，其中痊愈55例，放棄治療出院1例。消化道出血患兒的臨床癥狀主要為嘔血與便血，嘔吐物呈鮮紅色或咖啡色，大便為鮮紅色或黑色。56例新生兒消化道出血患兒中有：新生兒窒息22例；新生兒缺氧缺血性腦病8例，新生兒肺炎15例，自然出血癥5例，新生兒敗血癥4例，新生兒肺透明膜病1例，壞死性小腸結腸炎1例。

1.2觀察要點 上消化道出血以嘔血為主，下消化道出血以便血為主，下消化道出血量多時也可以引起嘔血，而上消化道出血超過3ml時，亦可出現黑便。要排除假性嘔血或便血，如出生時咽入母體的血液或新生兒自身胃腸道以外（如鼻咽腔或氣道）的血液，Apt實驗有助于鑒別。將血樣加入氫氧化鈉中，若試液由粉紅色轉變成黃棕色，提示為成人血紅蛋白，系母血[2]。失血量的多少和速度、失血的原因和基礎疾病，決定了嘔血和便血病情的輕重程度。嘔出咖啡樣物，一般出血量不大，嘔紅色或暗紅色血，出血量較大，嘔血同時有暗紅色血便，出血量大。

1.3治療

1.3.1 治療方法 快速止血是治療消化道出血的目的。在明確病因及治療原發病的基礎上根據不同病因采取①禁食，必要時胃腸減壓；②靜脈輸液維持水、電解質和酸堿平衡，糾正酸中毒；③糾正缺氧；④可用生理鹽水+去甲腎上腺素0.5mg洗胃，再用500u凝血酶胃管內注入，保留胃管4～6h后再洗胃，再注入同等劑量的凝血酶，同時給予禁食；必要時靜脈滴注立止血等[3]。⑤加強保暖支持治療等綜合措施。

1.3.2 療效評定 顯效：消化道出血在72h內明顯減少或只有少許血便；無效：治療72h后，便血、嘔血未減輕或加重。經常規治療無效后，可采用內鏡下止血治療，如治療效果仍然不佳，可考慮手術探查和治療[1]。

2 護理措施及病情觀察

2.1 護理措施

2.1.1洗胃及禁食 有效的洗胃可以減少消化道出血。遵醫囑使用洗胃液及胃管內注入的藥液。插胃管的長度為鼻尖至耳垂，耳垂至劍突，劍突至臍部的中點，避免過長或過短，一般經口腔插入。洗胃及抽出胃液時動作應緩慢，同時注意觀察患兒的面色、心率、呼吸，對抽出液的顏色、性質、量加強觀察并作好記錄。上消化道出血患兒應絕對禁食，以防止胃、食管返流導致的窒息死亡。禁食時間根據患兒情況決定，一般禁食6～12h，視病情給予恢復開奶。禁食期間靜脈補充液體及營養物質，防止低血糖的發生。胃液潛血檢查（-），大便潛血（-），無腹脹、嘔吐、胃潴留，可試喂開水1～2次，如無嘔吐、腹脹，可改為少量多次喂奶[5]。

2.1.2胃腸減壓：有效的胃腸減壓可減少胃的含血量，有利于凝血，防止潰瘍加重，有利于損害的恢復，是減輕消化道出血非常有效的方法。即置胃管，將胃管連接新生兒胃腸減壓器，待減壓囊充盈后放氣或定時放氣。必要時可以進行肛管排氣。

2.1.3保持呼吸道通暢 由于患兒頻繁嘔吐，易使嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息或呼吸暫停，或因此而誘發感染。嘔吐時應使患兒保持頭高側臥位，及時吸出口咽及氣管內的嘔吐物，避免吸入。采用低負壓吸引器時，吸引壓力8～13.3kPa，壓力過大會引起嘔吐反射。每次吸引時間不超過10s，動作輕柔，避免損傷粘膜[4]。可以使用改良紙尿褲，有利于嘔吐物的吸收，減少誤吸的發生。將紙尿褲前后兩片打開，使兩邊豎起，將內層防側漏層的一側剪成一個倒置的梯形，將打開的紙尿褲的內層放在患兒的頭下部，將其頭部枕在凹槽上，頭偏向一側，這樣既抬高了頭背部，防止因嘔吐而誤吸，嘔吐物也能很快被紙尿褲吸干，保持患兒皮膚清潔。

2.1.4消毒隔離 新生兒消化道出血多屬于重癥患兒，抵抗力低，各項治療護理都要嚴格消毒隔離處理。實行無陪護護理，嚴格限制人員探視。護理人員嚴格無菌技術操作，操作前后注意手衛生，并集中進行護理操作。動態空氣消毒機3次/d進行病房空氣消毒，病房定時開窗通風2次/d。病房地面用含氯消毒劑清潔消毒，嬰兒用品進行高溫高壓消毒處理后才能使用[6]。

2.1.5保暖 新生兒尤其是早產兒，機體體溫調節機制尚未完全形成，散熱快，消化道出血后禁食，熱量攝入相對不足，容易出現體溫下降，因此需加強保暖護理。體溫降低會導致患兒機體血管收縮，血液循環效率降低，影響機體正常代謝。最好將患兒放入暖箱保暖，保持暖箱溫度、濕度適宜，便于患兒護理。

2.1.6吸氧 觀察患兒呼吸情況，注意呼吸頻率、節律、面色等的變化，防止低氧血癥發生。對呼吸困難患兒采用鼻導管吸氧，保證氧氣濃度、流量、濕度適中，加強心電監測，同時要加強皮膚、呼吸道、消化道等感染預防。要保持患兒安靜，盡量減少搬動患兒，減少對患兒的刺激，降低耗氧量，避免加重消化道出血。

2.2病情觀察

2.2.1新生兒不會言語表達，護士應嚴密觀察新生兒的臉色變化、精神狀態、體溫變化、嘔吐、便血情況、大小便的次數及量，加強巡視患兒。

2.2.2患兒病情危重的臨床表現：面色蒼白、雙目無神，四肢無力動作；腹部飽脹、發青、呼吸短促或微弱，哭聲微弱；大便由柏油色變為便血，嘔吐物由咖啡色變為紅色；體溫不升，四肢厥冷。

2.2.3觀察出血有無停止。出血停止的指標：無嘔血、黑便，胃管引流液顏色正常，大便和引流液隱血試驗均為陰性。

3 討論

新生兒消化道出血多發生于新生兒窒息、顱內疾病、嚴重感染等。胃腸粘膜是毛細血管最豐富的部位，有充足的血液灌流以利于營養物質的消化吸收。一旦缺氧缺血，胃腸粘膜是最敏感、最先受累的部位。當各種誘因如缺氧、感染、休克、創傷、顱腦損傷及呼吸衰竭等，機體處在應激狀態下，機體的神經內分泌系統發生一系列改變，分泌大量兒茶酚胺，使胃腸道平滑肌收縮，血流量減少，通透性增加導致胃腸道粘膜水腫、滲血、出血，提示病情嚴重，并可加重原發病的癥狀。同時在應激狀態時，胃酸分泌增加，導致胃和十二指腸粘膜急性糜爛、潰瘍、出血等病理改變。新生兒消化道出血，影響營養的消化吸收，禁食時間過長還會造成消化道粘膜萎縮，不利于消化道的成熟，使新生兒喂養難度增加，因此盡早控制出血并恢復腸道內營養非常重要。

4 結論

本組58例新生兒消化道出血患兒，通過去甲腎上腺素洗胃，凝血酶胃管內推注，靜脈滴注立止血等止血處理，同時護理給予胃腸減壓、禁食、保暖、吸氧、加強消毒隔離工作，57例均治愈，1例因出現嚴重顱內出血放棄治療。新生兒消化道出血多發病突然，病情嚴重且變化較快，需要嚴密觀察，及時搶救處理。同時，要盡量避免早產、新生兒缺氧、感染等發生，降低新生兒消化道出血的發生率。要加強病情觀察，及時發現異常，及時搶救治療，提高新生兒存活率及生存質量。

參考文獻：

[1] 邵肖梅.實用新生兒學[M]第4版.人民衛生出版社，2007，248-250.

[2] 薛辛東.兒科學[M]第5版.人民衛生出版社，2008，128-129.

[3] 金漢珍.實用新生兒學[M]第3版.人民衛生出版社，2008，125-127.

[4] 楊錫強.兒科學[M]第5版.人民衛生出版社，2007，102-105.

[5] 張善梅.實用臨床醫學，2006，65-68.

[6] 崔焱.兒科護理學[M].第4版.人民衛生出版社，2008，132-133.

編輯/許言