中醫藥結合TIP睡眠控制技術治療失眠的研究進展

失眠是以入睡及睡眠維持困難為特征的常見睡眠障礙，是睡眠質量或數量達不到正常需求的一種主觀體驗[1]。隨著人民工作、學習壓力的增大，失眠的發生率逐年增加。失眠是臨床常見的心身疾病之一，西醫治療失眠癥首選安眠藥，雖作用迅速，但長期服用易形成藥物依賴性。近年來，中醫藥治療失眠取得良好效果，但失眠不能單純依靠辯證治療，還應把患者心理認知和情緒紊亂的調節也納入診療方案中去。

1 病理機制

1.1中醫病理機制 中醫稱失眠為\"不寐\"，認為臟腑機能紊亂、氣血陰陽失調、邪氣阻滯和神志不寧是發生失眠的基本病機。

1.2西醫病理機制 美國學者研究發現下丘腦分泌素對于發作性睡病的睡眠-覺醒周期有重要調節作用[2-3]。影響因素有：①椎動脈病變；②交感神經功能紊亂；③軀體疼痛。

2 治療

引起失眠的因素可分為心理因素、生理因素和環境因素等，我們認為以心理因素多見。由于失眠的原因多樣，機制復雜，目前沒有特效的治療手段。但其具有藥物依賴性、停藥反彈及不良反應等臨床應用受到一定限制。且催眠藥物多停留在對癥控制上，很少達到治愈失眠的目的。近年來，中醫藥配合TIP睡眠調控技術[4]治療失眠取得了很好的療效，現綜述如下。

2.1中藥治療 心主血脈和心藏神，心神主宰和協調人體的生理活動。心神正常則人體的各部分相互合作，彼此協調。心神不明則全身各部分功能紊亂，導致失眠。

辯證論治：①痰火繞心之失眠治宜清熱祛痰，鎮心安神，瀉熱通便。予黃連溫膽湯加減；②心腎不交之失眠治宜清心火，滋腎水，交陰陽。予交泰丸合并酸棗仁湯加減之；③心虛膽怯之失眠治宜益氣定驚，安神定志；④心陰虛之失眠應施以滋陰安神之法，予天王補心丹加減；⑤心脾兩虛之失眠心脾兩虛，氣血不足，心神失養。給予歸脾湯加減治之。對于失眠的治療一定要謹記\"心主神明\"一說。

2.2針灸治療 研究證實針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環狀態，對毛細血管的通透性有調節作用，能改善組織的缺血和缺氧狀態[5]。史華敏[6]采用針刺足太陽膀胱經頭頸部循行部位的穴位治療失眠，從經絡角度分析，足太陽膀胱經所在恰是督脈與夾脊穴經氣外延重疊覆蓋之處，針刺這些部位腧穴對椎動脈內經及血流量的影響可能與調節交感神經、副交感神經有關，能調整人體功能、降低脊神經的應激力，止痛、鎮痛，促進血循環，調整肌張力和緩解血管痙攣。

2.3推拿治療 臨床上不少學者采用搖正法[7]、短杠桿微調法[8]、龍氏正骨法[9]治療頸型失眠，這些手法能糾正頸椎偏移或小關節紊亂，使脊椎、肌肉、韌帶等恢復到相對正常的解剖位置，解除其對椎動脈、頸交感神經節的壓迫和刺激，使局部軟組織的緊張好或痙攣得以松解，從而改善睡眠。但應注意辯證。黃振剛和徐龍華采用辨病后對癥狀進行針對施治用于頸源性失眠的治療，如坐位牽引時患者佩戴頜頸套進行牽引，牽引角度應視病情及體征而定。

2.4針刀治療 通過針刀對慢性軟組織損傷所致的筋結、筋索的松解，以促進脊柱內外平衡的恢復。同時，針刀刺激項部阿是穴，達到調理經氣的作用[10]。

2.5 TIP睡眠調控技術治療 刁倩、洪蘭等TIP睡眠調控技術治療失眠癥臨床觀察，將傳統氣功導引、放松訓練與現代心理學治療技術相結合，注重\"調心、調身、調息\"的全面調整作用，為失眠癥的治療提供了新思路。TIP睡眠調控技術在營造低阻抗狀態后進行認知治療，既能減輕軀體和精神的焦慮，又可降低意識層面的阻抗，使認知更直接作用于患者的潛意識較一般認知療法迅速、容易。TIP睡眠調控技術是在低阻抗狀態下，直接將信息導入發揮治療師的主動性，強化其自助能力，觀念更易認同與內化，患者樂于接受。值得一提的是，在低阻抗狀態下，給予患者合力的認知和良性的暗示，更容易提高患者的睡眠信心。風美茵汪衛東語言誘導結合古琴音樂用于原發性失眠的隨機對照研究古琴樂曲中具有中國傳統音樂\"中和之道\"的和諧自然、曲調圓潤、節奏舒緩、響度輕柔可使人快速進入鎮靜狀態，再結合語言誘導可起到改善患者負面心理癥狀的作用[11]。人除了呼吸外，心跳、血液循環等均有其固有頻率而易產生共振，大腦在接受傳入音樂時，腦電波會產生共振效應。古琴音樂可使失眠癥患者身心進入和諧、安靜、放松狀態，有效促進身心和諧、改善失眠，且琴音樂在低頻變異性的低頻段所誘發的合一性，進一步促進身心和諧。

3 結語

中醫藥治療效果確切，TIP睡眠調控技術療效可靠，患者易接受、起效迅速、安全性高，采用更好的設計方法和評估手段來揭示中醫藥配合TIP睡眠調控技術的作用機制和核心有效成分，以促進中醫藥配合TIP睡眠調控技術在臨床應用中廣泛推廣。

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編輯/哈濤