艾灸聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的護理研究*

秦 燁，李春耕

唐山市中醫(yī)醫(yī)院護理部，河北 唐山 063000

尿潴留是肛腸術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)12.0%～25.0%，增加了患者的痛苦及醫(yī)療費用，不利于疾病的康復(fù)［1-2］。因此，在中醫(yī)“治未病”思想的指導(dǎo)下，積極探索中醫(yī)適宜護理技術(shù)在預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用，以降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進疾病康復(fù)。本研究采用艾灸聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2015年12月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院擬行肛腸手術(shù)患者150例采用隨機數(shù)字表法分為對照組與預(yù)防組各75例。對照組中男42例，女 33例；年齡 27～62歲，平均(45.36±12.70)歲；混合痔 25 例，直腸癌19例，肛周膿腫15例，肛瘺9例，內(nèi)痔7例。預(yù)防組中男39例，女36例；年齡 24～65 歲，平均(44.95±12.41)歲；混合痔23例，直腸癌22例，肛周膿腫13例，肛瘺10例，內(nèi)痔7例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)采用腰麻或硬膜外麻醉方式進行肛腸手術(shù)治療者；2)年齡18～65歲；3)術(shù)前禁食水且排空膀胱者；4）簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)有前列腺增生、尿路結(jié)石等疾病導(dǎo)致術(shù)前自主排尿不良者；2)排斥中醫(yī)藥護理技術(shù)者；3)對試驗藥物過敏者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)患有精神障礙性疾病者；6)合并嚴(yán)重其他原發(fā)性或繼發(fā)性疾病者；7)正在參加其他臨床試驗者。

1.4 護理方法 對照組給予術(shù)前宣教及床上排尿練習(xí)，術(shù)后有效止痛及誘導(dǎo)排尿等圍手術(shù)期常規(guī)護理措施以預(yù)防尿潴留。預(yù)防組在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上給予艾灸和耳穴壓豆護理。艾灸操作：選取神闕穴、關(guān)元穴、陰陵泉穴、三陰交穴，術(shù)后患者平臥并暴露穴區(qū)皮膚，將艾條置于腧穴上方3～5cm處施回旋灸，每穴施灸10～15分鐘，以局部潮紅為度。耳穴壓豆操作：術(shù)前30分鐘選取耳穴之膀胱、腎、三焦、尿道、交感穴，予王不留行籽進行耳穴壓豆，術(shù)后按壓耳穴壓豆處，每20分鐘按壓1次，以局部脹痛或灼熱感為度，按壓3次后局部固定，24小時后取下。對預(yù)防術(shù)后尿潴留失敗者留置導(dǎo)尿管處理。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察肛腸術(shù)后患者排尿與小腹情況［3］及自行排尿時間，有效率、尿潴留發(fā)生率。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》［4］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：術(shù)后6小時內(nèi)能自主排尿，排尿順暢，尿流不中斷，無不適癥狀或小腹?jié)M悶感，膀胱殘尿量＜50 mL；有效：術(shù)后8小時內(nèi)能自主排尿，排尿欠順暢，尿流斷續(xù)成線，小腹脹滿感，膀胱殘尿量＜100 mL；無效：術(shù)后8小時內(nèi)不能自主排尿，或尿液點滴而下，小腹脹滿伴有疼痛不適，膀胱殘尿量≥100 mL。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿與小腹癥狀情況評分及自行排尿時間 預(yù)防組術(shù)后排尿情況與小腹癥狀積分低于對照組(P＜0.05)，自行排尿時間短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后排尿與小腹癥狀評分及自行排尿時間比較±s)

表1 2組患者術(shù)后排尿與小腹癥狀評分及自行排尿時間比較±s)

注：與對照組比較，＊表示P＜0.05，#表示P＜0.01

組別 例數(shù) 排尿情況/分 小腹癥狀/分 自行排尿時間/h預(yù)防組 75 0.57±0.21＊ 0.83±0.37＊ 3.59±1.23＊對照組 75 1.93±1.30 2.15±1.24 5.86±1.47

2.2 護理效果 預(yù)防組預(yù)防尿潴留總有效率為93.3%，高于對照組的70.7%(P＜0.01)，預(yù)防組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為6.7%，低于對照組的 29.3%(P＜0.01)，見表 2。

表2 2組護理效果比較

3 討論

肛腸術(shù)后尿潴留與術(shù)后疼痛、排尿習(xí)慣改變、心理緊張焦慮、手術(shù)麻醉與刺激、局部敷料壓迫、輸液過多、年老體虛等多種因素有關(guān)［5-6］。多因素綜合作用導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛，收縮乏力，或尿道括約肌痙攣，或尿道壓迫性梗阻等，進而發(fā)生尿潴留［7］。尿潴留者處理不當(dāng)可能引發(fā)膀胱炎、尿道炎，或輸尿管上行性感染及急性腎功能衰竭等。因此，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施以降低肛腸術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬“癃閉”范疇，《素問·五常政大論篇》云：“其病癃閉，邪傷腎也。”《素問·宣明五氣論篇》云：“膀胱不利為癃。”指出癃閉病因與外邪傷腎有關(guān)，其基本病機為膀胱氣化失調(diào)。張仲景在《傷寒雜病論》中詳細(xì)論述了淋證和小便不利，為癃閉的辨證論治奠定了基礎(chǔ)，指出小便不利病因病機主要為膀胱氣化不利、水濕互結(jié)、瘀血夾熱及脾腎兩虛等。《謝映廬醫(yī)案·癃閉門》云：“小便之通與不通，全在氣之化與不化。”因此，尿潴留病位在膀胱，與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，病機為膀胱氣化不利，治當(dāng)恢復(fù)膀胱氣化，通調(diào)水道。神闕穴位居臍部，屬于任脈而與沖脈相交會，與督脈相表里，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外連四肢百骸，具有激發(fā)經(jīng)氣，溫陽降逆，利水固脫之效，與關(guān)元穴相配伍，能溫補腎陽，化氣利水，治療小便不利、大腹水腫諸癥［8］。臍部末梢神經(jīng)眾多，感覺敏銳，艾灸作用于臍部可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)在臟腑功能，改善逼尿肌的穩(wěn)定性［9］。關(guān)元穴為手太陽小腸經(jīng)募穴，為聚集臟腑精氣之所，可調(diào)節(jié)臟腑相聯(lián)屬器官的病證，具有治療尿閉的功效。三陰交穴為足三陰經(jīng)交會穴，具有健脾補腎，增強膀胱氣化功能，“主小便不利”［10］。陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)合穴，具有通調(diào)水道以利尿之功。通過艾灸實現(xiàn)對關(guān)元、陰陵泉、三陰交等腧穴藥力和熱力的雙重刺激，激發(fā)膀胱氣化功能，興奮內(nèi)臟神經(jīng)，收縮膀胱逼尿肌、解除尿道括約肌痙攣，尿液順暢排出［11］。王不留行具有“走而不守”的特性，善于下行，活血通經(jīng)和通利小便。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為百脈匯聚于耳，“宗脈之所聚也”與生物全息理論相符合，通過對耳穴膀胱、腎、三焦、尿道、交感穴的貼壓，可起到刺激泌尿系統(tǒng)和交感神經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)水道的作用，進而通利小便［12］。

本研究結(jié)果表明，艾灸聯(lián)合耳穴壓豆與常規(guī)預(yù)防尿潴留的護理措施相比，能夠充分發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢和“未病先防”的積極作用，能縮短術(shù)后首次自行排尿時間，改善排尿不適癥狀，有效預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留，降低尿潴留發(fā)生率，有助于減輕患者痛苦，促進早日康復(fù)。