中西醫結合治療Ⅲ～IV期胃癌療效觀察

王 磊，穆雷霞

慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000

胃癌是發生在消化道中的一種常見的惡性腫瘤，其發病率位居消化道腫瘤之首［1］。早期胃癌時，多數患者無明顯癥狀，僅有少數出現惡性、嘔吐、腹部脹痛等癥狀，不易引起人們的重視，病情嚴重時多被確診為Ⅲ～Ⅳ期胃癌［2］。臨床對胃癌的治療主要有手術治療、西藥化療和中醫治療，胃癌Ⅲ～Ⅳ期時多行手術切除，但易在短期內復發，療效不理想［3］；化療雖然能有效防止潰瘍型胃癌的轉移和對人體機能的侵害，但其產生的毒副作用對患者帶來較大傷害［4］；中醫治療不僅可以有效抑制腫瘤的發展與轉移，而且能減少化療造成的副作用，但療程長，需結合西藥治療才能達到最佳治療效果［5］。目前，國內外針對Ⅲ～Ⅳ期胃癌的中西醫結合治療報道尚不多見，本研究以Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者為研究對象，在常規西藥化療的基礎上應用半夏瀉心湯加減治療，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年12月至2016年12月在慶陽市人民醫院治療的Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者96例隨機分為2組各48例。對照組中男36例，女12例；年齡 35～66 歲，平均(53.2±2.8)歲；卡氏功能狀態評分(KPS)為60～83分，平均68.5分。研究組中男34例，女14例；年齡34～66歲，平均(51.6±2.5)歲；KPS評分為60～81分，平均68分。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.5)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較(n=48)

1.2 治療方法 對照組采用常規西藥化療：對于60≤KPS評分＜70分的患者采用順鉑+氟尿嘧啶(DF方案)小劑量繼續給藥方案，第1～21天行深靜脈置管，氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字 H31020593，規格：0.25 g/ 支)0.5 g，24小時化療泵輸注，另外靜脈注射順鉑(南京制藥廠有限公司，國藥準字H20030675，規格：20 mg/支)10 mg，分別于第1～5天及10～15天進行；對于KPS評分＞70分的患者，采用足葉乙甙＋醛氫葉酸+氟尿嘧啶(ELF方案)化療，具體為前1～3天靜脈注射醛氫葉酸(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H32022391，規格：0.1g/支)0.2 g、氟尿嘧啶0.5 g、足葉乙甙［齊魯制藥(海南)有限公司，國藥準字 H20143143，規格：0.1 g/支］0.12 g。研究組在對照組西藥化療的基礎上應用半夏瀉心湯加減治療，藥物組成：半夏12g，干姜9g，黃芩9g，黃連3 g，人參9 g，炙甘草 9 g，大棗4枚，水煎煮，濾渣后取湯藥，1劑/d，連續服用4周以上。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量 按照KPS評分標準，以KPS總得分增加10分及以上判定為生活質量提高，KPS總得分減少10分及以上判定為生活質量下降，在0～10分之間評定為生活質量穩定。

1.3.2 臨床療效 按照WHO實體瘤客觀療效評定標準［6］，分為完全緩解、部分緩解、好轉、穩定、進展，治療總有效率為前三者之和占總病例的百分比率。

1.3.3 不良反應 所有患者在入院后接受常規檢查，包括血常規、心電圖、腎功能檢查等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件分析數據，計量資料以)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組總有效率高于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

2.2 生活質量變化情況 研究組患者生活質量高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 不良反應 研究組各種不良反應均少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 2組患者生活質量比較

表4 2組患者不良反應比較

3 討論

胃癌的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的主要疾病之一。目前，胃癌的具體發病機制尚未明確，已有研究結果表明［7-8］：胃癌可能與生活習慣、飲食種類、環境因素、遺傳因素等有關，也可能與胃息肉、慢性胃炎、胃黏膜異型增生、腸上皮化生或非典型增生、胃切除手術后殘胃等部位發生病變，或幽門螺桿菌感染等有一定關系。早期胃癌患者經手術治療后，由于胃自身強大的再生能力，多數患者術后能得到較好恢復。中晚期胃癌患者由于錯過手術治療機會，只有通過化療手段來延續患者生命，但隨著腫瘤耐藥性的增強，化療效果會逐漸減弱，且化療的毒副作用會給患者帶來較大傷害，特別是老年患者由于身體素質差、耐受性差等因素導致難以達到預期化療效果。

胃癌屬中醫“胃脘痛”“噎嗝”“反胃”“伏梁”“積聚”等范疇［9］。晚期胃癌往往以正虛為本，邪實為標，尤以脾胃虛弱，脾腎虧虛最為嚴重。中醫辨證認為，化療藥屬中醫“藥毒”范疇，會引起患者脾胃虛弱，脾腎虧虛，氣血虧虛，熱毒熾盛，津液不足［10］。半夏瀉心湯中半夏和胃、降逆止嘔；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，既增強半夏的功效又緩解半夏之毒性；黃連、黃芩味苦、性寒，能清熱、降火；人參復脈固脫，補脾益肺；甘草泄心火，解毒；大棗補中益氣，補血，健脾。諸藥合用能補消兼施、化痰滯、調寒熱、祛癌毒、健脾和胃。現代藥理研究證明［11］：半夏內含半夏多糖、半夏生物堿等，能抑制嘔吐中樞和胃液分泌，促使細胞分化，抑制癌細胞增殖；人參的主要成分人參皂苷具有抗氧化、延緩衰老，抗炎和提高免疫力的作用，可防止多種原因引起的白細胞下降；黃芪的主要生物堿成分黃連素，不僅具有抗炎抗菌的作用，還具有生物活性和免疫調控作用，可增強免疫細胞的殺傷作用；甘草、大棗通過健脾益氣可改善免疫功能，促進特異性免疫淋巴細胞分化、增殖，提高非特異性細胞的活性，有抗炎抗腫瘤的功能。因此，半夏瀉心湯不僅具有扶正固本、健脾益氣的作用，還能增強免疫功能，并緩解或消除化療毒副作用。本研究結果表明，應用半夏瀉心湯加減聯合西藥化療能更有效地提高患者生活質量，減少不良反應，具有更顯著的臨床療效。

綜上所述，對于Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者，采用半夏瀉心湯加減聯合西藥化療治療較單純西藥化療具有更顯著的臨床療效，值得臨床進一步推廣應用。