五運六氣稟賦與原發性肝癌的相關性

吳文卓，賀松其

1南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院，廣東 佛山 528325；2南方醫科大學中醫藥學院

原發性肝癌是原發于肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，預后較差，死亡率較高，是我國常見的惡性腫瘤之一［1］。屬中醫內傷性雜病，認為其發病與先天稟賦、情志失調、外邪侵襲及飲食不節等因素有關，但其病因學領域的研究仍匱乏。而中醫認為體質的差異是內傷性雜病發生的根本病因，也是辨證論治的基礎，因此只有從體質稟賦的角度著眼才能從根本上認識和治愈疾病［2］。本文從(五運六氣)體質稟賦的角度探討五運六氣與原發性肝癌的關系，從而研究其病機，為原發性肝癌的預防和治療尋找新的方法［3-7］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年1月至2016年9月佛山市順德區杏壇鎮社區衛生服務中心登記的以原發性肝癌為死亡病因的患者為研究對象，以同時期同地區的常住人口為對照。共收集以原發性肝癌為死亡病因的患者373例，及本地區常住人口127 784例。

1.2 研究方法 采用回顧性病例研究方法，選取出生年齡介于1924—1984年之間者進行分析，比較原發性肝癌患者(發病組)與正常人群(對照組)體質的運氣稟賦差別，找出促進原發性肝癌形成的運氣稟賦。2組人群準確生日以身份證為準。

1.2.1 影響因素(即運氣稟賦)的確定 五運六氣的影響因素有22個，其中五運為木、火、土、金、水，太少更替，各主一年之運，為太木-少火-太土-少金-太水-少木-太火-少土-太金-少水，共計10個運。六氣為少陰君火、陽明燥金、太陰濕土、太陽寒水、少陽相火、厥陰風木，又分上下半年稱為司天在泉，合計為12個因素，運氣合起來共22個影響因素。運與氣同時發揮作用，在某一時間點上，運氣相合最終形成了當時的運氣氣化狀態，胚胎吸取這樣的天地之氣而生長，故胚胎期十個月所吸取的運和氣，就是這個人的先天稟賦部分。根據生日，就可在運氣表中查出全部胚胎生日的運氣稟賦。每種體質的表示方法用生曰的運氣加所處的月份表示，運氣稟賦體質共有120種［8-12］。

1.2.2 個體運氣稟賦的確定 依據生日，向前推十個月，確定其胚胎發育期具體時間段的五運六氣稟賦，即歲運、司天、在泉之氣，從而確定其運氣稟賦體質［8-12］。

1.3 研究內容 根據個體運氣稟賦體質的特點進行。

1.3.1 單因素分析 五運六氣的影響因素共有22個，統計每種運和每種氣的頻數，分別對某一種運氣進行頻次和影響力度評分的統計以觀察單個運或氣稟賦因素對原發性肝癌的影響。

1.3.2 運氣稟賦體質分析 先統計出1924—1984年共120種不同運氣體質的頻數，分別對每一種運氣稟賦體質進行頻次和影響力度評分的統計以觀察運氣稟賦體質對原發性肝癌的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料釆用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病例結構 研究對象的五運六氣稟賦分布，見表 1—2，圖 1—2。

表1 研究對象的五運稟賦頻數分布

表2 研究對象的六氣稟賦頻數分布

圖1 研究對象的五運稟賦比較

圖2 研究對象的六氣稟賦比較

2.2 單因素分析 研究結果表明：1)太水是原發性肝癌的易患稟賦因素。而結合肝癌的病機演變不外乎邪實、正虛兩方面。肝脾腎虧損是病變發展的必然結果。病變臟腑除肝臟外，脾腎2臟最為關鍵，因腎為先天之本、脾為后天之本，脾腎的固護直接關乎肝癌的發展及轉歸。在六氣中，少陽主相火，寄藏于足少陰腎水中，通調三焦水道。另一方面，脾失健運不能運化水濕，腎失氣化則不能蒸化水液，少陽三焦不能通調水道，則容易出現水濕津液內停。“太水”本水生木，但少陽之陽氣潛藏，太陽寒水之太過則陰盛陽衰，少陽不足，脾陽不振，而致濕困少陽，陽郁化火，則易加重肝經濕熱郁結［13］。2)厥陰風木在泉為不易患因素，在泉之氣主一年中之下半年，《素問·臟氣法時論篇》曰：“肝主春……病在肝，愈于夏，夏不愈。甚于秋。秋不死，持于冬，起子春。”《素問·至真要大論篇》曰：“厥陰司天為風化，在泉為酸化，司氣為蒼化，聞氣為動化。”此謂厥陰風木司天之年(巳亥之歲)，或厥陰風木在泉之年(寅申之歲)，本年在氣化、物化上均具木化之特點。肝病病情多受到下半年秋(金)刑克而加重，而厥陰在泉可助木緩解秋金之刑克，故為之不易患稟賦因素［14］，見表 3、圖 3。

表3 單因素分析結果

圖3 單因素分析比較

2.3 體質類型分析 易患體質稟賦為：少金-太陰司天太陽在泉-太水-少陽司天；太火-太陰在泉-少土-厥陰司天-少陽在泉；少火-少陰在泉-太水-少陰司天；少金-少陽在泉-太水-少陰司天；少木-太陰司天-太陽在泉；少水-陽明司天-少陰在泉-太木-太陽司天。

綜合五運六氣發病規律得出易患體質稟賦為：1)少金-太陰司天太陽在泉-太水-少陽司天，即(火-土-水-水-火)，少陽相火與太陽寒水為水火同盛交爭，又“少金”“太陰濕土”構成金、土的生理病理狀態，金氣克伐肝木加之濕土反侮肝木則肝郁不舒。2)太火-太陰在泉-少土-厥陰司天-少陽在泉，即(火-土-木-木-火)，太火、太陰濕土、少陽相火，形成火與濕，濕熱熏蒸之勢，少土則木旺加之厥陰風木司天，則木、土、火同盛，使濕熱郁滯于肝經不得疏散，日久成肝癌。3)少火-少陰在泉-太水-少陰司天，即(水-火-水-火)，形成水火交爭之勢，進而生風、生濕、生痰熱，痰熱結滯于肝經而成肝巖，其致病機制為水火交爭、肝郁痰火。4)少金-少陽在泉-太水-少陰司天，即(火-火-水-火)，同上，形成水火交爭之勢。5)少木-太陰司天-太陽在泉，即(金-土-水)，少木(金)金克木則肝郁不舒，太陰濕土、太陰寒水則加重痰瘀與痰濕。6)少水-陽明司天-少陰在泉-太木-太陽司天，即(土-金-火-木-水)，陽明燥金與太木，金木同盛，金克木則肝郁不舒，少陰君火與太陽寒水則水火交爭，加之土濕，則生濕生痰生瘀，見表4、圖4。

表4 體質類型分析結果

圖4 體質類型分析比較

3 結論

從易患原發性肝癌稟賦體質分析中發現，水火交爭而致臟腑間相互關系失衡，從而導致肝癌的發生。其中以“木、土、水”即“肝、脾、腎”3 臟尤為重要。因此在防治策略上應注重臟腑間的五行生克關系［14-17］。

五行生克，有相生相克之妙，臟腑之間，有相互資生、相互制約之用。一臟有病，可影響他臟，如肝病可以傳脾，故治療用藥需顧及整體，治未病之臟腑，以防疾病傳變。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》謂：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”說明肝實之病，最易傳脾，《素問·五運行大論篇》所謂：“氣有余，則制己所勝，而侮所不勝。”故見人病肝，宜先審天時衰旺，次審脾土虛實。若時旺脾實，則知不受肝邪，不需應補脾，只治已病之肝；若時旺脾虛，則知肝必傳脾，先補未病之脾，兼治已病之肝。如不曉四時所勝、五臟相傳之理，見肝之病，惟瀉已病之肝，不知補未病之脾，此則為“中工”(平常的醫生)也。“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故脾實，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。”蓋肝木之病，肝氣本虛，則肺金侮其所勝，此乃五行生克制化規律使然。故在肺金未侮肝木之先，當以酸味藥補肝之本體，用焦苦味藥以助心火，用甘味藥調和脾土。如此則使火生土，使土制水，水弱則火旺，火旺則制金，金被制則木不受邪。此亢則害，承乃制，制則生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：“此治肝補脾之要妙也。”然肝虛則用此法，若肝實則不用此法也。后世治肝之法，知肝有體用之不同，故治肝虛用滋水涵木、養血柔肝等法，從相生方面以養肝體；治肝實用清肝寧肺、疏肝實脾等法，從相制方面以理肝用，即是從仲景對肝病的虛實異治中所悟。如果少陽元氣不足，則少陽、太陰兩經皆寒，此時，當以甘溫補少陽相火、太陰脾土。此即李東垣的“補中益氣湯”是也。