微創小切口急診手術聯合健康教育治療急性闌尾炎的臨床效果及對患者睡眠的影響

黃水英

(福州市第七醫院，福州，350001)

急性闌尾炎是臨床見到的一種病種，及時有效的治療對患者十分重要。手術治療傳統切除方法為麥氏切口，術后留下較長的疤痕，一定程度上影響患者日常生活[1]。小切口闌尾切除術術后美觀，受到重視，因此有效的防止切口感染非常重要。圍術期有效的護理對改善患者預后具有積極意義，健康教育可有效提高患者對疾病的認知度，增強自我保健能力。本文通過對照研究了微創小切口急診手術聯合健康教育治療急性闌尾炎的臨床療效及對患者睡眠的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月我院收治的急性闌尾炎患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男30例，女15例；年齡19～55歲，平均年齡(21.5±6.5)歲；病程1～9 d，平均病程(2.4±0.8)d；疾病類型：急性單純性闌尾炎28例，闌尾膿腫17例；前位闌尾者8例，后位闌尾者30例，其他7例。觀察組中男28例，女17例；年齡18～56歲，平均年齡(20.5±5.5)歲；病程1～9 d，平均病程(2.1±0.7)d；疾病類型：急性單純性闌尾炎29例，闌尾膿腫16例；前位闌尾者11例，后位闌尾者29例，其他5例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)臨床癥狀、體征符合急性闌尾炎的相關診斷標準；2)發病至就診時間<24 h；3)意識清晰可進行溝通者；4)簽署知情同意書者等。

1.3 排除標準 1)由膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、泌尿系結石、潰瘍病穿孔等引發急性腹痛者；2)急性闌尾炎穿孔者；3)闌尾周圍膿腫者；4)合并重要器官功能疾病者；5)重度肥胖者；6)治療依從性差者等。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者行傳統麥氏切口行闌尾切除術。術后常規使用抗生素2～4 d，胃腸功能正常后，飲食清淡的流質食物。

1.4.2 觀察組 觀察組患者行微創小切口行闌尾切除術。與對照組患者手術準備工作相同。右下腹經順暢盲腸的3條結腸帶，追蹤頂端追，找到闌尾基底部處切口1.5～2.5 cm，按照先后順序切開皮膚與皮下組織，進入腹腔。先切開腹膜，通過組織鉗將其提起、外翻，將回盲部全滿露出，順著結腸帶，向盲腸頂部，找到闌尾，在結腸帶匯，通過卵圓鉗將闌尾夾住，同時由腹腔提出，按照常規方式切除與采用包埋劑包埋闌尾，使用乙醇與碘酒，先擦拭，將殘端縫合。術后與對照組同。

2組均于圍術期行健康教育：術前密切檢測生命體征，指導患者保持適宜體位，簡要向患者家屬講解手術麻醉方法、手術流程、胃腸減壓方法、有效的呼吸及咳嗽方法；術后根據手術部位指導患者保持適宜睡姿，保證其呼吸順暢，避免嘔吐現象的發生；術后逐漸食用半流質食物，指導家屬幫助患者進行適度的床下活動，幫助其恢復活動能力。

1.5 觀察指標 觀察指標包括2組患者手術時間、術中出血量、術后活動時間、術后排氣時間、住院時間。評價標準包括優、良、可、差。1)優，術后24 h內排氣，臨床癥狀不見，無并發癥出現；2)良，術后24 h內排氣，臨床癥狀基本不見，術后無嚴重并發癥出現，實施相應治療，變為良；3)可，術后24 h排氣，住院時間相應變長，臨床癥狀出現改善，相較術后無嚴重并發癥，經過處理，得以治愈；4)差，術后24 h沒有排氣，臨床癥狀無改變情況出現，術后出現嚴重并發癥。通過匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估患者睡眠質量。本研究睡眠情況評價標準：1)睡眠質量很好，<4分；2)睡眠質量一般,4～7分；3)睡眠質量差，8～12分(本研究的臨界值是7，睡眠障礙，PSQI總分>7)；4)睡眠質量很差，>12分。總分高，表明睡眠質量差。

表1 2組患者手術相關指標比較

表2 2組患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)比較[例(%)]

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后活動時間、術后排氣時間、住院時間明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組患者睡眠情況比較 對照組患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)<4為33.33%，觀察組患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)<4為84.44%。觀察組患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

3 討論

急性闌尾炎發病機制比較復雜，還不明確，通常與糞石阻塞、盲腸或闌尾壁病變、闌尾扭曲折疊等病理變化有關，患者遺傳因素及飲食習慣有關。因為較多闌尾炎患者病情兇險，容易出現多種并發癥，主要臨床表現有發熱、腹痛等，嚴重影響身體健康與正常生活，所以及時有效的治療很重要[2]。

目前手術仍是治療急性闌尾炎的首選方法，傳統手術切除闌尾雖有一定效果，但手術時間長，創傷大，并發癥多，不利患者病情恢復。小切口手術切口較小，創傷較小，手術簡單，時間不長，并發癥較少，減輕了患者經濟負擔。顧夢熊[3]研究表明，與傳統手術比較，微創小切口切除術治療急性闌尾炎具有較多優勢，且在基層醫院實施較為方便，易于推廣。微創小切口手術切口小，術中出血量少，因此術后不易形成層瘢痕，滿足了現代社會人們對形體美學的不斷追求；但值得注意的是，微創小切口手術的切口較小，因此術中視野的暴露及操作難度隨之增加，因此臨床應注意提升術者技術水平，進一步確保手術成功率[4]。此外，本研究中的健康教育不僅有效提升患者對手術的認知度與配合度，減輕患者精神負擔的同時發揮了家屬的積極作用，從而有效改善患者睡眠質量。相比對照組患者，觀察組患者臨床情況及睡眠質量明顯較好(P<0.05或P<0.01)。

總之，微創小切口手術急診治療急性闌尾炎具有可靠的臨床應用價值，且可有效改善患者睡眠質量，因此值得臨床推廣應用。