心理護理聯合認知行為干預改善老年療養干部睡眠障礙的效果評價

沈菊萍

(聯勤保障部隊桂林聯勤保障中心桂林療養院，桂林，541003)

睡眠是一種自然休息狀態，其特征包括：減少的自主身體運動以及對外界的刺激反應減弱等，規律的睡眠是生存的前提，在人的一生中，睡眠時間占1/3，換而言之就是睡眠的好壞是生命質量的基礎，現代醫學家認為，睡眠是為了恢復精力而做出的合適休息，為身體儲存更多所需的能量，對精神和體力做出補充[1]。老年療養干部生理上會表現出新陳代謝緩慢、抵抗力下降、生理機能下降等特征，入院后由于疾病的影響，容易出現不良的心理情緒，導致出現睡眠障礙，從而對生命質量造成一定的影響。目前，改善老年療養干部睡眠質量是臨床護理中的重要內容，基于此，本次針對老年療養干部的睡眠障礙問題實施心理護理聯合認知行為干預進行護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015—2018年聯勤保障部隊桂林聯勤保障中心桂林療養院收治的老年睡眠障礙療養干部80例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中男20例，女20例，年齡62～75歲，平均年齡(68.5±6.5)歲；對照組中男21例，女19例，年齡63～79歲，平均年齡(71.5±8.5)歲。將2組老年睡眠障礙療養干部基本資料進行精細比較分析，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會批準，所有老年睡眠障礙均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 年齡≥60歲的療養干部，發病后3 d內入院的療養干部，入院前均未使用影響睡眠質量藥物(抗抑郁、焦慮藥，精神類藥物等)療養干部，意識清楚療養干部。

1.3 排除標準 神級系統受累療養干部、語言障礙療養干部、有嚴重睡眠障礙史療養干部、認知障礙療養干部。

1.4 護理方法 2組療養干部入院確診后，對照組給予心理護理，觀察組給予心理護理+認知行為干預，心理護理：護理人員在療養干部入院后，應做到儀表整潔、態度熱情，為療養干部留下一個較好的影響，為后續的護理奠定基礎。護理人員在療養干部入院后要積極的與其進行有效的溝通，取得療養干部的信任，在溝通交流過程中護理人員要營造一種相對舒適的交流氛圍。針對精神狀況較差，對治療存在疑問的療養干部，護理人員應針對性的給予心理疏導，并為其詳細講解疾病與睡眠之間的關系，提高療養干部的治療依存性，并指導療養干部自行進行心理狀態調整，幫助其養成良好的睡眠習慣。對于治療信心較差的療養干部，可以定期聯系治療恢復較好的出院者組建見面交流會，為療養干部介紹自身治療的過程，增強療養干部治療信心。對于情緒激動、緊張、焦慮、懼怕等療養干部，護理人員應利用傾聽技巧，通過療養干部的傾訴，對產生不良情緒的因素進行分析，并針對的進行疏導，緩解療養干部的不良情緒，從而達到減輕其情緒的目的。護理人員在日常應多與療養干部家屬進行交通，建立良好的交談關系，盡可能的在交談中獲得與療養干部相關的信息，并鼓勵家屬參與到護理過程中，提高治療效果[2]。認知行為干預：每晚睡前為療養干部實施心理松弛療法(生物反饋法、深思訓練法、進行性松弛訓練法等)，持續15 min，促進療養干部身心和肌肉的放松，有利于療養干部盡早入睡，提高其睡眠質量[3]。在臨床護理過程中一旦發現療養干部存在的不良睡眠習慣，應及時進行糾正，并幫助療養干部建立有效應對睡眠狀況的信心，為其詳細講解睡眠時間和睡眠質量之間的關系，降低因想睡覺而出現的焦慮現象。調整療養干部的睡眠時間，將其限制在5～7 h/晚，并計算出療養干部的睡眠效率，通過減少臥床時間，提高有效的睡眠率。通過對療養干部實施刺激控制、光照及理療儀等，改變療養干部睡眠周期，減少覺醒現象，提高睡眠質量，1次/周，沒次15～20 min[4]。

1.5 分析指標 分析2組老年睡眠障礙療養干部的臨床睡眠指標、心理狀況、睡眠質量評分、睡眠質量各因子評分。焦慮評分采用漢密頓量表進行評估，包括14個方面，將每個方面劃分為5個等級，每個等級為0～4分，得分越高焦慮越嚴重。抑郁評分采用漢密頓量表進行評估，包括24個方面，將每個方面劃分為5個等級，每個等級為0～4分，得分越高抑郁越嚴重[5]。睡眠質量評分參考PSQI進行評分，總分0～21分，得分越高睡眠質量越差，睡眠障礙參考值：>7分[6]。

表1 2組療養干部臨床睡眠指標比較

2 結果

2.1 臨床睡眠指標比較 2組療養干部臨床睡眠指標比較，觀察組優于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 心理狀況比較 2組療養干部心理狀況比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療養干部心理狀況比較分)

2.3 睡眠質量評分比較 2組療養干部護理后不同時間段睡眠質量評分比較，觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 睡眠質量各因子評分比較 2組療養干部睡眠質量各因子評分比較，觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

睡眠質量對療養干部的生理、心理均會造成一定的影響，導致老年療養干部精神狀況較差，注意力明顯下降，加速療養干部的衰老進程，導致療養干部出現抑郁、焦慮等精神疾病，嚴重時還會出現自殺傾向。對于睡眠質量較差的療養干部，失眠往往存在一定的惡性循環，療養干部由于擔心能否安心入睡，在一定的程度上引發自身的覺醒，加重病情[7]。

本次研究中，觀察組焦慮評分(5.43±2.36)分、抑郁評分(4.26±1.74)分低于對照組，睡眠質量(8.94±2.75)分、(8.36±3.06)分高于對照組，分析原因，心理因素是導致療養干部失眠的主要原因，且隨著年齡的不斷增加，各種不良生活事件的出現，對其心理產生影響，進行心理護理，可以針對性的對影響失眠的因素進行疏導，對其心理情緒進行調整，通過講解睡眠與心理、疾病之間的關系，改變療養干部以往對睡眠的不正確認知，使療養干部建立起能夠自主有效地應付睡眠障礙問題的信心。通過認知行為干預，改變療養干部的睡眠系統，充分發揮其自身的自我管理效能，提高對睡眠的控制，改善療養干部的失眠癥狀，提高睡眠時間和睡眠效率，降低睡眠障礙和催眠藥物的使用，促進療養干部自身疾病的恢復[8]。

表3 2組療養干部護理后不同時間段睡眠質量評分比較分)

表4 2組療養干部睡眠質量各因子評分比較分)

綜合上述，心理護理聯合認知行為干預改善老年療養干部睡眠障礙的效果顯著，療養干部睡眠質量評分較高，心理狀態恢復較好，睡眠質量、睡眠效率等明顯提升，催眠藥物的使用明顯減少，值得臨床推廣和應用。