艾滋病患者/感染者睡眠障礙狀況的調(diào)查分析及影響因素研究

岳桂琴 李宗煜 王凡 閆麗 趙東榮 周瑩荃

(1.蘭州市安寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心，蘭州，730070； 2.蘭州市肺科醫(yī)院，蘭州，730046；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，蘭州，730030； 4.蘭州市第三醫(yī)院，蘭州，730050)

睡眠作為人體的一項(xiàng)重要生理活動(dòng)，對(duì)于維持人體的穩(wěn)態(tài)平衡、新陳代謝以及組織修復(fù)等發(fā)揮著重要作用[1]。在艾滋病患者/感染者中睡眠障礙較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量不高、入睡困難、多夢(mèng)或夢(mèng)魘、夜驚等，這不僅嚴(yán)重影響了患者的正常生活，而且也加劇了疾病本身的發(fā)展進(jìn)程。目前，針對(duì)艾滋病患者睡眠障礙影響因素的研究相對(duì)較少，國(guó)內(nèi)也缺乏相關(guān)案例的報(bào)道。本研究旨在分析艾滋病患者/感染者睡眠障礙的發(fā)生率以及相關(guān)的影響因素，以期為患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)提供科學(xué)的支持，進(jìn)而提高患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，為相關(guān)管理機(jī)構(gòu)提供良好的策略支持提供支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至10月在蘭州市肺科醫(yī)院感染科門診就診接受免費(fèi)抗病毒治療的艾滋病患者/感染者進(jìn)行“睡眠狀況自評(píng)量表”調(diào)查。所有參與者必須簽署知情同意書(shū)且均符合本次調(diào)查的納入標(biāo)準(zhǔn)要求，即所有患者需自愿參與本次調(diào)查、具有自主行為能力、無(wú)其他精神病史。共調(diào)查284例，其中男262例，占92.3%；女22例，占7.7%。年齡在18～85歲之間，平均年齡40.77歲。一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、評(píng)定日期、初始CD4值和最近CD4值。

1.2 研究方法 睡眠質(zhì)量評(píng)估工具：采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)(Self-Rating Scale of Sleep)進(jìn)行調(diào)查。評(píng)估患者過(guò)去1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量情況，該量表共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目分5級(jí)評(píng)分(1～5)。SRSS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是總分和每個(gè)分項(xiàng)得分，評(píng)分愈低，說(shuō)明睡眠狀況越好，評(píng)分愈高,說(shuō)明睡眠狀況越差，問(wèn)題愈嚴(yán)重。此量表最低分為10分(基本無(wú)睡眠障礙問(wèn)題),最高分為50分(睡眠障礙最嚴(yán)重)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R語(yǔ)言在Rstudio中進(jìn)行分析處理，得分結(jié)果采用Shapiro-Wilk進(jìn)行得分結(jié)果的正態(tài)性檢驗(yàn)。對(duì)于符合正態(tài)分布的得分結(jié)果，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理；對(duì)于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以中位數(shù)[M(P25,P75)]表示；各組件差異采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。各變量之間的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性進(jìn)行分析，睡眠障礙的影響因素采用多元Logistics回歸法進(jìn)行因素確定。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷290分，剔除無(wú)效問(wèn)卷，收集到有效問(wèn)卷284份，共納入284例患者，其中男262例，占92.3%；女22例，占7.7%，患者睡眠情況大于20分的患者共120例，占42.3%，后續(xù)主要對(duì)這120例存在睡眠障礙的患者進(jìn)行討論分析。

2.1 艾滋病患者/感染者睡眠障礙現(xiàn)狀分析 艾滋病患者/感染者中SRSS評(píng)分>20分者共120例，患者睡眠障礙的發(fā)生率為42.3%，SRSS評(píng)分大于20分的患者中總分為(28±3.5)，在睡眠障礙的患者中多是30～50歲的青壯年，其中，69例(57.5%)的文化水平是高中及以下，但文化水平為大專和本科患者的睡眠障礙情況也不容樂(lè)觀。在這些艾滋病患者/感染者中發(fā)生睡眠障礙的男性患者占到了絕大多數(shù)(90.8%),這一方面與調(diào)查總體的數(shù)據(jù)分布有關(guān)，另一方面也表明男性患者在這一群體中占到了絕大多數(shù)。見(jiàn)表1。此外，一些自由職業(yè)者和專業(yè)技術(shù)人員的睡眠障礙也比較嚴(yán)重，多集中在入睡困難、易醒、多夢(mèng)、失眠、心煩以及急躁等幾個(gè)方面，且各分項(xiàng)的得分和總得分均顯著高于正常組(P<0.05)。

表1 AIDS患者/HIV感染者睡眠障礙人口學(xué)資料比較

2.2 艾滋病患者/感染者睡眠障礙發(fā)生情況與職業(yè)類型、文化程度及CD4值狀況比較分析 1)從患者的職業(yè)類型來(lái)看。對(duì)患者的職業(yè)類型進(jìn)行按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》進(jìn)行細(xì)分，并對(duì)分類進(jìn)行單因素方差分析，首先，進(jìn)行方差Levene′s Test齊性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P=0.8974>0.05,因此不能拒絕方差相等的原假設(shè)，表示各患者在不同職業(yè)水平下的睡眠障礙方差差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足方差齊性的假定。在自由度為(10，109)的F分布中，F(xiàn)值大于0.9157的概率等于0.000216，因此應(yīng)拒絕各組均值相對(duì)的原假設(shè)，所以各組的睡眠得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不同職業(yè)睡眠的患者睡眠障礙有顯著的差異，繪制睡眠得分箱線圖。見(jiàn)圖1。

從圖中可以看出，在以司機(jī)為主交通運(yùn)輸行業(yè)和以農(nóng)民為主農(nóng)牧業(yè)患者中，睡眠障礙相較其他患者的得分比較大，而退休職工和文教類從業(yè)者患者的睡眠障礙相對(duì)較小。

2)從患者的文化程度來(lái)看。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，研究生學(xué)歷以上水平的患者睡眠自評(píng)得分結(jié)果比較小，且在該人群中未發(fā)現(xiàn)存在睡眠障礙的患者，可以看出，隨著患者學(xué)歷水平的提高，患者對(duì)患病的認(rèn)知水平有了很好的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)自身健康狀況相較其他文化水平的患者有足夠的認(rèn)知度，這也是本次調(diào)研未發(fā)現(xiàn)研究生學(xué)歷水平以上患者存在睡眠障礙的一個(gè)重要原因。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，在自由度為(7，112)的F分布中，F(xiàn)值大于1.0281的概率等于0.0002，不同學(xué)歷水平患者的睡眠障礙存在一定的差異。且在不同學(xué)歷水平之間，從文盲開(kāi)始至小學(xué)、初中、高中、包括大專學(xué)歷水平的患者，睡眠障礙的得分在逐步的增加，但是到了本科以后這種睡眠障礙的表現(xiàn)在逐步的減小，具體各學(xué)歷水平患者睡眠障礙的表現(xiàn)如圖2所示。

圖1 不同職業(yè)類型患者睡眠障礙得分箱線圖

圖2 不同學(xué)歷水平患者睡眠障礙箱線圖

3)從患者兩次的CD4值情況來(lái)看。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的努力，本研究持續(xù)跟進(jìn)了86例患者，并獲得了患者的開(kāi)始和第二次測(cè)量的CD4數(shù)值，在這86例患者中，50例(58.1%)患者的第二次測(cè)量的CD4數(shù)量在350個(gè)/mL以上，且這50例患者中僅有14例患者的睡眠障礙得分大于30。對(duì)患者的CD4進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，通過(guò)雙側(cè)檢驗(yàn)可知，在t=-4.457，df=168.79時(shí)，P=0.0001505，患者前后兩次的CD4情況存在極其顯著的差異。

可以看出，除了給予患者藥物治療外，付諸于心理治療，在接受了一段時(shí)間的干預(yù)治療后，隨著醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和解釋說(shuō)明，患者對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)也在逐步的加強(qiáng)，通過(guò)測(cè)量CD4數(shù)值可以看出，患者的免疫力有很大的提高，消極、負(fù)面情緒、焦慮情況得到了有效改善，生命質(zhì)量也隨之有了很大的改善。通過(guò)與患者溝通交流可以看出，與治療前比較，患者的心理壓力也有一定的改善，由此可見(jiàn)，對(duì)艾滋病患者/感染者除了給予科學(xué)的藥物治療外，采取有效的心理干預(yù)，也可以有效的改善患者的心理負(fù)擔(dān)狀況，提高患者的生命質(zhì)量。

2.3 艾滋病患者/感染者睡眠障礙總分的方差分析 對(duì)男女患者睡眠障礙的得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t(16.726)0.05=2.3673,P=03026<0.05，可以看出女性患者的睡眠障礙顯著高于男性，這與其他研究是保持一致的[2]。對(duì)患者的CD4數(shù)值進(jìn)行方差分析，其中患者CD4值200個(gè)/mL的患者睡眠障礙顯著高于CD4值>350個(gè)/mL的患者，當(dāng)CD4值達(dá)到500個(gè)/mL以上時(shí)，F(xiàn)=513.7799，P<0.05，隨著患者免疫力的提高，患者的睡眠障礙情況明顯減弱。

3 討論

目前，與睡眠障礙有關(guān)的生理和病理機(jī)制研究還未有明確的結(jié)論，但睡眠障礙可引起認(rèn)知、生理以及情感等多個(gè)方面的障礙已獲得普遍的認(rèn)可。越來(lái)越多的研究表明，艾滋病患感染者由于疾病本身的原因會(huì)導(dǎo)致患者免疫力低下，日常生活中由于心理、生理、社會(huì)等其他因素，進(jìn)一步導(dǎo)致引發(fā)睡眠障礙，加重了患者出現(xiàn)免疫力低下、心理和生理負(fù)擔(dān)過(guò)重，直至影響生命質(zhì)量的問(wèn)題。

3.1 睡眠障礙產(chǎn)生的影響以及主要特點(diǎn) 各種導(dǎo)致患者產(chǎn)生睡眠障礙的影響因素雖然各有差異，但主要是以難以入睡、易覺(jué)醒、噩夢(mèng)、早醒或睡不安穩(wěn)為主要表現(xiàn)特征，而且睡眠和覺(jué)醒障礙是一種交替紊亂導(dǎo)致的結(jié)果，因此，睡眠障礙的產(chǎn)生形式，可以以一種單獨(dú)的形式獨(dú)立存在，也可以多種形式同時(shí)存在，如果患者一旦產(chǎn)生睡眠障礙，勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)[4]。因此，醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)艾滋病患者出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)。

3.2 艾滋病患者合并睡眠障礙產(chǎn)生的原因分析 通過(guò)調(diào)查分析以及與患者的交流溝通，可以看出，艾滋病患者/感染者合并睡眠障礙癥狀產(chǎn)生的原因有：1)患者的人口學(xué)等基本信息與睡眠障礙有密切的關(guān)系。通過(guò)分析可以看出，不同性別的艾滋病患者睡眠障礙表現(xiàn)不同，尤其以男性患者為主。不同年齡段的患者睡眠障礙也不同，尤其以生活壓力較大的中青年患者為主。不同文化水平的患者睡眠障礙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這種差異主要表現(xiàn)在患者對(duì)疾病的負(fù)性認(rèn)知上。不同職業(yè)類型的患者，由于工作強(qiáng)度、工作時(shí)間、工作環(huán)境等差異，患者的睡眠障礙表現(xiàn)為壓力大、工作強(qiáng)度高的睡眠障礙嚴(yán)重，工作穩(wěn)定、輕松，睡眠障礙的發(fā)生率較低的特種。2)患者自身疾病以及其他軀體疾病的影響。艾滋病患者易受到自身疾病的影響，多出現(xiàn)睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量不高、入睡困難、多夢(mèng)或夢(mèng)魘、夜驚等癥狀。由于病毒對(duì)軀體的作用，患者易出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱以及疲乏等癥狀，此外，由于患者感染其他疾病或罹患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)提高，比如，腫瘤或者其他機(jī)會(huì)性感染，這進(jìn)一步加劇了睡眠障礙發(fā)生的可能性。3)患者的心理問(wèn)題對(duì)睡眠狀況的影響。艾滋病患者/感染者的診斷會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理創(chuàng)傷，同時(shí)會(huì)引起極強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，并由此導(dǎo)致患者的睡眠狀況發(fā)生急劇的改變。患者由于擔(dān)心疾病本身對(duì)自己以后生活的影響，或者由于社會(huì)環(huán)境、周圍其他人對(duì)患者的排斥等因素，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于思想矛盾和精神負(fù)擔(dān)過(guò)重的狀況，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等癥狀，因此，也會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙[4]。4)患者服用藥物對(duì)睡眠狀況的影響。由于患者長(zhǎng)時(shí)間服用某些抗病毒類藥物，如服用依非韋倫等藥物也可引起不同程度的睡眠障礙。另外，在患者治療的過(guò)程中由于藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，容易產(chǎn)生出現(xiàn)煩躁、激越等問(wèn)題也會(huì)加重患者的睡眠障礙。5)生活環(huán)境、生活壓力對(duì)患者睡眠狀況的影響。由于患者生活在高噪聲的環(huán)境中，或者由于生活環(huán)境的改變，生活壓力的增加，以及藥物的反應(yīng)引起的焦慮，導(dǎo)致患者睡眠功能減退，一旦患者在治療過(guò)程中發(fā)生了睡眠障礙，勢(shì)必會(huì)影響到疾病的康復(fù)，也會(huì)容易產(chǎn)生睡眠障礙[5]。

綜上所述，艾滋病患者/感染者感染者易并發(fā)睡眠障礙的問(wèn)題，除了與患者長(zhǎng)期的焦慮、抑郁以及睡眠狀況密切相關(guān)外，還與患者的文化水平、年齡、工作狀況等密切相關(guān)。因此，感染科醫(yī)生在關(guān)注其疾病本身的同時(shí)，也應(yīng)注意評(píng)估他們的睡眠狀況以及與疾病有關(guān)的其他影響因素，以期為患者改善睡眠質(zhì)量提供積極有效的干預(yù)支持，幫助患者改善疾病治療情況，提高患者整體的生命質(zhì)量水平。