伴發鼻竇炎的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒對手術治療效果的影響

陳瑜萍 劉華

(福建省福州市第二醫院耳鼻，福州，350007)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指在睡眠過程中頻繁發生的部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常睡眠通氣與睡眠結構，并引發慢性鼻竇炎、頜面發育與生長發育障礙、高碳酸血癥、低氧血癥、分泌性中耳炎等一系列并發癥的睡眠呼吸紊亂[1]。扁桃體與腺樣體肥大造成鼻咽部、口咽部氣道狹窄是兒童OSAHS發病的主要原因，感染與變態反應引發的鼻竇炎與鼻腔狹窄也是一個重要原因[2]。本研究對98例OSAHS患兒的手術治療情況進行分析，探討伴發兒童鼻竇炎的OSAHS患兒手術影響情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月我院收治的OSAHS患兒98例，分為觀察組(伴發鼻竇炎患兒組，n=27)和對照組(不伴發鼻竇炎患兒組，n=71)。所有患兒均給予外科手術治療方法，經PSG(多導睡眠)監測確診為OSAHS。對照組中男39例，女22例，年齡4～12歲，平均年齡(6.61±2.07)歲。其中輕度28例，中度34例，重度9例；觀察組中男16例，女11例，年齡3～12歲，平均年齡(6.59±2.23)歲。其中輕度9例，中度14例，重度4例；2組患兒在一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 采用鼻內鏡+低溫等離子射頻消融術給予腺樣體切除術或/和雙側扁桃體切除術。患兒取平臥仰頭位，薄枕墊于肩下，全麻，生理鹽水+0.1%腎上腺素給予雙側鼻腔黏膜收縮處理，收縮2次，3 min/次。手術器械為國產等離子刀、70°鼻內鏡、沈大鼻內鏡顯象系統。開口器充分暴露扁桃體，等離子刀沿扁桃體被膜將雙側扁桃體完整切除，勿損傷懸雍垂，及時有效止血相關血管。經口腔將等離子刀頭伸入鼻咽部，經鼻腔將鼻內鏡送入鼻咽部，運用鼻內鏡顯象系統，充分暴露術野，確定咽鼓管圓枕位置，等離子刀頭于咽鼓管圓枕內側腺樣體組織處從上至下切割成槽，經兩側鼻腔交替切割，逐漸蠶食周圍腺樣體組織，勿損傷咽鼓管圓枕與軟腭。鼻腔狹小或鼻中隔偏曲患兒，可經一側鼻腔送入30°鼻內鏡，充分切除對側腺樣體組織，或于下鼻甲骨后1/3處向外推移以擴大鼻腔，充分暴露術野，以避免損傷周圍組織。

1.3 觀察指標 1)PSG監測指標：Alice5多導睡眠監測系統監測呼吸暫停低通氣指數(AHI)、阻塞性呼吸暫停指數(OAI)、氧減指數(ODI)、微覺醒指數、最低動脈血氧飽和度(LSaO2)。2)OSA-18(兒童OSAHS疾病特異性生命質量調查表)評分標準：向患兒家長了解患兒生命質量，完成評分。睡眠障礙：睡眠時鼾聲、氣喘或窒息、呼吸暫停、不安多動、頻繁覺醒；身體不適：鼻阻塞引發張口呼吸、鼻涕較多、反復感冒、吞咽困難；情緒不侍：情緒多變、有攻擊或多動行為、紀律問題；日間生活影響：白天睡眠過多、晨起困難、注意力不易集中；患兒監護人受影響：擔憂患兒身體健康及夜間呼吸，影響工作，嚴重者產生焦慮情緒。評分標準：1分，絕對沒有；2分，幾乎沒有；3分，很少有；4分，有時有；5分，常有；6分，多半有；7分，絕對有。總分18～126分，評分越高，表明OSAHS對患兒生命質量影響越嚴重。

1.4 療效判定標準 OSAHS療效判斷標準[3]。治愈：臨床癥狀基本消失，AHI<5次/h，最低血氧飽和度>0.92；顯效：臨床癥狀明顯好轉，AHI減少≥50%；有效：臨床癥狀減輕，AHI減少<25%；無效：臨床癥狀無變化甚至有所加重。總有效率=(治愈數+顯效數+有效數)/總例數×100%。結合影像學檢查結果與臨床癥狀表現進行判斷。臨床癥狀：根據術后篩查與術后問卷調查表判斷，術后3～6個月，未反復發作。鼻腔黏膜：鼻分泌物量、質與鼻腔通暢程度、鼻部癥狀變化情況。影像學檢查：觀察各鼻竇情況。治療有效：3個項目均有明顯改善；無效：3個項目均無明顯改善。

2 結果

2.1 2組患兒OSAHS療效比較 觀察組治療總有效率為66.67%，顯著低于對照組的92.96%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒OSAHS療效比較[例(%)]

表2 2組患兒治療前后PSG監測指標及OSA-18評分比較

2.2 2組患兒治療前后PSG監測指標及OSA-18評分比較 2組患兒治療前，PSG監測指標及OSA-18評分之間差異不明顯(P>0.05)；治療后，AHI、OAI、ODI、微覺醒指數、OSA-18均顯著降低，LSaO2顯著升高(P<0.05)；觀察組AHI、OAI、ODI、微覺醒指數、OSA-18均略高于對照組，LSaO2略低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 觀察組患兒鼻竇炎治療情況 觀察組患兒鼻竇炎治療有效率為62.96%(17/27)，效果欠佳，建議聯合藥物治療。

3 討論

解決鼻氣道阻塞是手術治療OSAHS的第一步[4]，手術切除扁桃體、腺樣體組織是兒童OSAHS治療的一種主要手段，能夠有效解除鼻咽部、口咽部上氣道阻塞[5]。低溫等離子是近年來臨床上應用的一項新技術，在兒童OSAHS手術治療中也有應用。其原理是基于一定頻率的射頻電磁波激發等離子體，將射頻等離子刀頭和被作用組織之間的電解質轉化為等離子體蒸汽層，并由被作用組織中的細胞逐漸分解為分子單位，40～70 ℃下就能夠對組織進行良好地切割、消融與止血，且其作用局限于被作用組織表層，工作溫度較低，能夠有效降低對周圍軟組織的熱燒傷。技術熟練的術者，可切除、即時止血同時進行，術野始終保持清晰狀態，手術安全懷更高[5]。

綜上所述，手術治療對不伴發鼻竇炎OSAHS患兒治療效果顯著，對伴發鼻竇炎OSAHS患兒有一定效果，但效果欠佳，建議聯合藥物治療，提高手術治療效果。