2017年中國睡眠醫學行業發展狀況的初步分析

趙昱翰 張斌

(南方醫科大學南方醫院精神心理科，廣州，510515)

根據2014年出版的國際睡眠疾病分類手冊(International Classification of Sleep Disorders-third edition,ICSD-3)[1]，睡眠疾病將近90種，全球患病率為9%～15%。主要分為2類：一類是指睡眠本身失調的疾病，如失眠、中樞性睡眠增多、晝夜節律睡眠覺醒障礙的中樞疾病；另一類是睡眠過程中存在的并行疾病，如睡眠相關呼吸障礙、異態睡眠、睡眠相關運動障礙。目前，國內睡眠醫學發展相較美國等發達國家仍很不均衡，據不完全統計，我國有不同等級的睡眠中心5 000余家，其中1 000余家運營良好。國家規定三級甲等的醫院需要開展睡眠服務，所以三級醫院有90%開展了睡眠醫學的工作，而二級醫院少于20%。睡眠疾病診治主要分布于神經科、精神科、呼吸科、耳鼻喉、以及口腔科等，但是學科之間的整合程度不高。

本研究將調查國內睡眠醫學行業開展狀況，特別是不同等級醫院、綜合和專科醫院、不同種類科室的睡眠疾病分布情況、診療費用以及藥占比等熱點問題，為我國睡眠醫學的進一步發展提供資料。

1 資料與方法

1.1 調查對象和實施過程 調查對象來自中國睡眠研究會睡眠醫學教育群(3個微信群，將近1 500人)。調查者首先在線介紹了研究目的和注意事項，對填寫過程中不理解的反饋信息予以在線支持和解答。調查在一周內結束，共得到233份有效問卷，調查對象包括醫師202名(86.0%)、護士11名(4.7%)、心理師10名(4.3%)、其他10名(4.3%)。調查對象所在機構被分為：1)三級醫院153份(65.7%)和非三級醫院80份(34.3%)；2)綜合性醫院145份(62.2%)、專科醫院73份(31.3%)、未注明15份(6.5%)；3)多學科睡眠中心32份(13.7%)、精神心理科86份(36.9%)、神經內科52份(22.3%)、呼吸科22份(9.4%)、耳鼻喉科9份(3.9%)、中醫科8份(3.4%)、其他科室16份(6.9%)、未注明8份(3.4%)。

1.2 調查問卷 問卷包括以下內容：被訪者的職業類別(醫生、護士、心理師及其他)，醫療機構的級別(三級醫院、非三級醫院)和類型(綜合醫院、專科醫院)，科室(多學科睡眠中心、呼吸科、耳鼻喉科、精神心理科、神經科、中醫科、其他)，所在機構的前三位睡眠疾病(失眠、睡眠相關呼吸障礙、中樞性睡眠增多、晝夜節律睡眠覺醒障礙、異態睡眠、睡眠相關運動障礙、其他睡眠障礙)，各種睡眠疾病的平均治療費用(首診到治愈或維持的全過程)和藥占比。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件統計。應用頻度、均數和標準差對研究對象一般情況進行描述。采用χ2檢驗對計數資料進行2組間比較，采用t檢驗對符合正態分布的計量資料進行2組間比較；采用Mann-Whitney U檢驗對不符合正態分布計量資料進行2組間比較；One-way ANOVA對符合正態分布計量資料進行多組間比較；Kruskal-Wallis H檢驗對不符合正態分布計量資料進行多組間比較；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型醫療機構的前三位睡眠疾病的頻次差異 根據233份問卷，入選前三位頻次最高的睡眠疾病依次為失眠(n=225)、睡眠相關呼吸障礙(n=151)和晝夜節律睡眠覺醒障礙(n=112)。與非三級醫院比較，三級醫院診療睡眠相關呼吸障礙的頻次明顯較高，而失眠和晝夜節律睡眠覺醒障礙的頻次較低。與專科醫院比較，綜合醫院診療睡眠相關呼吸障礙的頻次明顯較高，晝夜節律睡眠覺醒障礙的頻次較低，而失眠無差別。就各個學科而言，失眠最為常見，除了呼吸科和耳鼻喉科，其他科室均將其選為最常診療的睡眠障礙；睡眠相關呼吸障礙在各個學科的診療頻次也很高，只有精神科的診療比例較低(34.9%)；晝夜節律睡眠覺醒障礙在精神科的診療頻次較高(69.8%)，其他學科的診療頻次均未超過50%，依次為中醫科、神經科、多學科睡眠中心、呼吸科和耳鼻喉科。見表1。

2.2 不同級別醫療機構間各睡眠疾病的診療差異 與非三級醫院比較，三級醫院在失眠，睡眠相關呼吸障礙，晝夜節律睡眠覺醒障礙的治療費用上均較高，其余睡眠障礙上二者差異無統計學意義。而日門診量方面，三級醫院僅在失眠障礙上顯著多于非三級醫院，而其余睡眠障礙上二者差異無統計學意義。藥占比方面二者差異無統計學意義。見表2。

表1 不同類別醫療機構的前三位睡眠疾病的頻次差異

表2 各種睡眠疾病在三級和非三級醫院的診療差異

2.3 不同類別醫療機構間各睡眠疾病的診療差異 與專科醫院比較，綜合醫院在其他睡眠障礙的日門診量上較少，在其余睡眠障礙上兩者無明顯差異。藥物所占比例方面，綜合醫院在睡眠相關呼吸障礙上明顯低于專科醫院，其余睡眠障礙上二者基本相當。治療費用上，綜合醫院與專科醫院各種睡眠障礙上差異均無統計學意義。見表3。

2.4 不同學科間各睡眠疾病的診療差異

2.4.1 門診量 失眠障礙在多學科綜合性睡眠中心、精神心理科和神經內科顯著多于其余幾個科室；其中精神心理科顯著多于呼吸科(P′=0.000)，神經內科顯著多于呼吸科(P′=0.001)，精神心理科顯著多于其他科(P′=0.008)，神經內科顯著多于其他科(P′=0.009)，耳鼻喉科顯著多于其他科(P′=0.008)。睡眠相關呼吸障礙方面耳鼻喉科顯著多于精神心理科(P′=0.019)。其他睡眠障礙方面，精神心理科顯著高于其余科室，其余科室間差異均無統計學意義。

2.4.2 治療費用 失眠障礙在各科室間差異有統計學意義，多學科綜合性睡眠中心，精神心理科，神經內科顯著高于其余幾個科室；其中多學科綜合性睡眠中心顯著高于呼吸科(P′=0.007)及其他科(P′=0.000)，神經內科顯著高于其他科(P′=0.001)，精神心理科顯著高于其他科(P′=0.001)。睡眠相關呼吸障礙方面，多學科綜合性睡眠中心顯著高于其他科(P′=0.022)。異態睡眠方面，多學科綜合性睡眠中心及精神心理科顯著高于其余科室，其余科室間差異均無統計學意義。

表3 各種睡眠疾病在綜合和專科醫院的診療差異

表4 各種睡眠疾病在不同學科的診療差異

2.4.3 藥物所占比例 失眠障礙在各科室間差異有統計學意義，精神心理科和神經內科顯著高于其余幾個科室；其中精神心理科顯著高于多學科綜合性睡眠中心(P′=0.024)，神經內科顯著高于多學科綜合性睡眠中心(P′=0.021)。睡眠相關呼吸障礙方面各科室間差異有統計學意義，呼吸科顯著低于其余幾個科室；其中神經內科顯著高于呼吸科(P′=0.013)，精神心理科顯著高于呼吸科(P′=0.041)。晝夜節律睡眠覺醒障礙方面耳鼻喉科顯著高于其余所有科室。其他睡眠障礙方面，多學科綜合性睡眠中心顯著低于精神心理科(P′=0.001)及神經內科(P′=0.040)。見表4。

3 討論

3.1 中國睡眠醫學行業的現狀 疾病就診率方面，非三級醫院失眠及晝夜節律睡眠覺醒障礙頻次明顯較高，而三級醫院在睡眠相關呼吸障礙上頻次較高；綜合醫院睡眠相關呼吸障礙頻次明顯較高，而專科醫院更鐘情于晝夜節律睡眠覺醒障礙；從科室上看失眠毫無疑問成為最常見睡眠疾病，顯然失眠已經成為最常見的跨學科睡眠疾病，Chung等人在一項跨文化(美國-香港)的比較研究中，使用了3種診斷標準(DSM-IV,DSM-5,ICD-10)來綜合評估失眠障礙的分布，發現差異也不明顯，提示不同文化中失眠障礙都是最常見睡眠疾病[2]。在三級醫院的精神心理科中有68.29%的受訪醫生將睡眠-覺醒障礙選作最常處理的疾病，而選擇睡眠相關呼吸障礙的僅有43.9%。而這一差距在二級醫院的精神心理科被進一步拉大，選擇睡眠-覺醒障礙的醫生比例高達75%，而選擇睡眠相關呼吸障礙的醫生僅有27.5%，國內醫院中較低的診斷率提示精神心理科對睡眠相關呼吸障礙的識別診斷方面有待提升。

治療費用方面：總體上看多學科綜合性睡眠中心的治療費用最多，精神心理科位列第二，神經內科次之。其中藥占比方面：非三級醫院在異態睡眠上顯著高于三級醫院，而其余睡眠障礙二者差異無統計學意義；綜合醫院在睡眠相關呼吸障礙上明顯低于專科醫院，其余睡眠障礙上二者基本相當。就各科室而言，失眠障礙方面精神心理科、神經內科藥物所占比例顯著高于其余科室，提示這2個科室在失眠的治療上更加依賴藥物。而Trauer等人關于失眠認知行為治療對慢性失眠療效的一篇Meta分析指出，失眠的認知行為治療作為指南推薦的一線治療，療效確切。而目前國內該方面較高的藥占比提示失眠認知行為治療有著巨大的發展空間[3]；睡眠相關呼吸障礙治療上呼吸科則顯著低于其余幾個科室，提示呼吸科在睡眠相關呼吸障礙的治療上更符合指南[4]；晝夜節律睡眠覺醒障礙治療上耳鼻喉科顯著高于其余科室；而在其他睡眠障礙治療上多學科綜合性睡眠中心顯著低于精神心理科、神經內科及其余科室。

3.2 對策和建議 目前，世界睡眠醫學研究雖然呈現蓬勃發展的勢頭，但睡眠醫學本身是一門新興學科，又是邊緣學科，所以自身的整合程度還不高，理論也有待于完善。生物醫學模式目前仍然是睡眠醫學研究的主流，所以治療模式仍比較單一。這就需要多學科之間進行有效的溝通與交流，形成更為綜合性、全面性的研究模式[5]。

臨床睡眠醫學的發展促進了人們對睡眠疾病的認識，很多三級綜合醫院已經建立睡眠醫學中心。總體而言，睡眠醫學在我國的發展還相對滯后，不過我國的傳統醫學特別是中醫藥學源遠流長，今后的睡眠醫學整合問題可能在中國有更好的解決之道，能夠形成中國特色的睡眠醫學。

可以預見的是，未來睡眠醫學需要大量新鮮血液，培養綜合素質過硬的新型睡眠專科人才就顯得尤為重要和緊迫。新型睡眠專科人才不但要掌握呼吸科、神經內科、耳鼻喉科、精神科、心理科、口腔科等相關領域的知識，還要在內外婦兒各科進行滲透，更要掌握生物醫學與社會心理醫學的相關知識。因此，對新型睡眠專科人才的要求實際上非常之高，是要真正地體現“一專多能”。

致謝：中山市優安電子科技有限公司崔璨、胡毅，在數據收集做出的貢獻。