達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并發不孕患者的臨床觀察

王俊霞

(河南省鶴壁市淇縣婦幼保健計劃生育服務中心,河南 鶴壁456750)

多囊卵巢綜合征多見于生育期女性,是由內分泌和代謝紊亂引起的臨床綜合征。主要表現為月經稀發、多毛、痤瘡、卵巢多囊性改變、不孕等[1],如不及時治療,將嚴重影響患者的生活及身心健康。筆者采用炔雌醇環丙孕酮片(達英-35)聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并發不孕患者,療效顯著,不良反應少,現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年10月至2017年4月淇縣婦幼保健計劃生育服務中心婦科收治的經性激素測定及腹腔鏡檢查確診為多囊卵巢綜合征并發不孕患者77例,排除腫瘤性高雄激素血癥、下丘腦閉經、嚴重器質性病變者。將患者隨機分為對照組與觀察組。對照組39例,年齡23～34歲,平均(26.32±3.89)歲;不孕年限為2～9年,平均(4.02±1.87)年;其中月經稀發15例,多毛痤瘡18例,卵巢體積增大6例。觀察組38例,年齡22～36歲,平均(28.43±3.69)歲;不孕年限為2.5～8年,平均(4.35±1.72)年;其中月經稀發14例,多毛、痤瘡17例,卵巢體積增大7例。兩組患者年齡、病程、癥狀等資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 于月經周期或撤藥性出血第5日應用達英-35(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司,國藥準字J20140114,2 mg/片),每次1片,每日1次,晚睡前口服。連服21 d停藥,待撤藥性出血第5日繼續下1個療程。服用3個療程。

2.2 觀察組 在口服達英-35基礎上應用鹽酸二甲雙胍腸溶片(河北創健藥業有限公司,國藥準字H20083575,0.25 g/片),每次0.5 g,每日3次,餐中口服。服用3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采集治療前后月經周期第3～5日晨起空腹靜脈血,離心收集血清,檢測血清中黃體生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、FSH/LH、睪酮(T)、雌二醇(E2)、雄烯二酮(A2)、去氫表雄銅硫酸鹽(Ds)水平。②觀察記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀。③監測兩組患者的排卵率及妊娠率。兩組患者均在停藥后B超監測卵泡大小和子宮內膜厚度,當卵泡發育成熟時囑咐患者同房,36 h后再次監測是否排卵。跟蹤隨訪3個月,B超監測是否妊娠。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗,計數資料以百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)性激素水平比較 治療后,兩組患者性激素水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組改善程度較對照組更為顯著(P＜0.05)。

表1 兩組多囊卵巢綜合征并發不孕患者治療前后性激素水平比較

表1 兩組多囊卵巢綜合征并發不孕患者治療前后性激素水平比較

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

?

(2)排卵率及妊娠率比較 對照組排卵率為51.28%(20/39),妊娠率為15.38%(6/39),明顯低于觀察組排卵率81.58%(31/38)、妊娠率52.63%(20/38),差異比較具有統計學意義(χ2=7.899 4、11.939 3,P=0.004 9、0.000 5＜0.05)。

4 討論

多囊卵巢綜合征發病的病因尚不明確,主要發病機制為下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌加快,使垂體L H分泌亢進[2],導致高雄激素血癥,一般伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥。垂體對促性腺激素釋放激素的反應因胰島素抵抗和高胰島素血癥而增強,促使L H分泌增加,L H升高引起下丘腦-垂體-性激素軸紊亂,出現月經稀發、多毛痤瘡、不孕、卵巢體積增大等癥狀。

達英-35是為含有醋酸環丙孕酮和炔雌醇的復方制劑,醋酸環丙孕酮可抑制促性腺激素分泌,減少L H分泌,從而降低雄激素水平,炔雌醇可增加性激素結合球蛋白合成[3],進一步降低雄激素效應。達英-35是治療多囊卵巢綜合征的一線藥物,但副作用較大,可致患者胰島素抵抗癥狀進一步加重,對異常糖脂代謝無效。二甲雙胍能增強胰島素的敏感性,抑制葡萄糖在胃腸道的吸收,提高外周組織對葡萄糖的利用,減少餐后胰島素分泌,改善胰島素抵抗和高胰島素血癥,降低睪酮[4]。兩種藥物協同作用,可有效降低雄激素水平,改善胰島素抵抗,進而達到改善高胰島素血癥的目的。本研究結果顯示,治療后兩組患者性激素水平、排卵率及妊娠率均有明顯改善,且觀察組療效優于對照組(P＜0.05),與韓洪燕等[5]研究結果基本一致。

綜上所述,達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征能降低高雄激素血癥和胰島素抵抗,改善臨床癥狀,提高排卵率,增加妊娠率,值得臨床推廣。