早期良肢位擺放應用于腦卒中偏癱患者的康復效果及對肢體功能與并發癥的影響

王香花

(河南省開封市中醫院,河南 開封475000)

腦卒中是臨床較常見的疾病,早期康復訓練能夠顯著促進受損神經功能的恢復,是腦卒中患者治療過程中必不可缺的步驟。筆者對57例腦卒中偏癱患者在早期康復訓練的基礎上增加早期良肢位擺放,可提升患者肢體功能恢復的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年4月開封市中醫院腦病科收治的113例腦卒中偏癱患者,采用隨機數字表法進行分組。對照組56例,男27例,女29例;平均年齡(73.11±7.03)歲;疾病類型:腦梗死42例,腦出血14例。觀察組57例,男29例,女28例;平均年齡(73.16±7.06)歲;疾病類型:腦梗死40例,腦出血17例。兩組患者資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 根據腦血管造影、經顱多普勒超聲等檢查確診,符合腦卒中的診斷標準[1];Brunnstrom分級I～V級。

1.3 排除標準 對本研究使用藥物有禁忌證者;依從性差或不能配合治療者;中途退出者。

2 調護方法

2.1 對照組 應用早期康復訓練。在患者意識清醒、生命體征穩定、中樞神經系統功能惡化停止48 h后開始,包括臥床期(關節活動度被動訓練、坐起訓練、床上運動)、離床期(平衡、坐位、起立及步行練習)、生活能力訓練期。每次30 min,每日1次。

2.2 觀察組 在早期康復訓練的基礎上聯合良肢位擺放。①健側臥位:頭部放于枕上,頸椎略偏向患側,軀干與床面垂直,健肢朝下,患肢前伸,與肩關節呈90°,胸前放一軟枕,肩、肘關節呈抱物狀,腕關節屈曲,手指展開,患側下肢髖關節屈曲,膝關節下及足下放一軟枕,健側髖關節伸展,膝關節屈曲。②患側臥位:頭部舒適位,胸部抬高,頸部屈曲,軀干后旋墊枕,患肢在下,上肢伸直,肩胛骨伸展,肩關節屈曲90°,手指伸展,下肢伸展,膝關節屈曲,踝關節跖屈,健側上肢自然位,下肢膝關節、髖關節屈曲90°,踝關節跖屈,給予患側關節適當加壓。③仰臥位:頭部平枕轉向患側,上肢平放于身體兩側,患側肩關節外展,下方置軟枕,手臂伸直,手指伸展,拇指向外伸展,下肢伸直,腘窩下置軟枕,膝關節屈曲,腳下置足托,每次30～60 min。④床上坐位:將枕頭墊于患者身后,髖關節屈曲90°,上肢放于身前,該體位僅在患者進食、排泄時使用。⑤輪椅坐位:患者取坐位,后背與輪椅間置一木板,臀部盡量靠后,兩側上肢放于身前,前旋前臂,手指伸展,膝關節屈曲90°,雙腳自然下垂,每2 h變換1次體位[2]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者均于訓練2個月后對比療效。采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法對肢體功能評價,滿分100分,分數越高提示患者的肢體功能恢復情況越好。用Barthel指數評價生活質量,包括10個項目,共計100分,分數越高提示患者的生活質量越高。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗,計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)肢體功能及生活質量比較 觀察組患者提升的幅度顯著優于對照組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者訓練前后肢體功能及生活質量比較(分

表1 兩組腦卒中偏癱患者訓練前后肢體功能及生活質量比較(分

注:與本組訓練前比較,△P＜0.05;與對照組訓練后比較,▲P＜0.05

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(2)并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組(χ2=5.381,P=0.020＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者并發癥發生情況比較(例)

4 討論

研究證實,神經元損傷引起肌張力提升是影響早期康復訓練療效的主要因素,不利于后期患者康復訓練的進行[3]。本研究在康復訓練的基礎上聯合應用早期良肢位擺放,其主要原理是以神經系統功能重組及可塑性為基礎。雖然神經元的受損不可再生,但神經系統在發育成熟后,神經的突觸結構及回路能夠出現適應性改變,在神經系統出現損傷時,外周運動、感覺神經在損傷后會導致中樞突觸結構及神經回路出現改變,以適應損傷后的改變,但這種適應能力有一個時間段,超過這一時間段,神經組織的適應性則會大大降低。早期良肢位擺放能夠在神經系統對外部刺激最為敏感的時期使患者盡快適應,有效避免關節攣縮、肌痙攣等情況出現,有利于后續治療的進行。同時患者在疾病出現后,若肌肉長時間處于靜止收縮期,會阻礙肌肉恢復的速度,但是如果此時被動運動患肢,使肌肉產生伸展、拉伸等力的作用,能夠有效避免肌肉功能障礙的發生[4]。本研究結果顯示,觀察組患者訓練后并發癥總發生率低于對照組,Bart hel指數及Fugl-Meyer評分均顯著優于對照組,證實在早期康復訓練前聯合應用良肢位擺放,能夠顯著促進肌肉功能的恢復,減少并發癥發生率,促進肢體功能的恢復,提升生活質量。但需要注意的是,在進行早期良肢位擺放時,最佳時間是在患者的病情及生命體征穩定后方可進行,避免不當的動作影響疾病的恢復。

綜上所述,早期良肢位擺放能夠顯著降低腦卒中偏癱患者的并發癥發生率,促進肢體功能的恢復,提升生活質量,值得臨床推廣。