導樂分娩鎮痛儀陪伴在初產婦分娩中對產程、鎮痛及新生兒阿氏評分的影響

肖麗芳

(山西大同煤礦集團醫院,山西 大同037003)

產婦是一個較為特殊的患者群體,妊娠分娩不僅是一個生理過程,而且整個分娩過程伴隨著社會問題和產婦的心理問題。初產婦缺乏分娩經驗,產前過度緊張、興奮等都會加重產程疼痛,最終因難以忍受疼痛而轉為剖宮產[1]。導樂分娩鎮痛儀(導樂儀)陪伴分娩是由資深助產士、醫師從待產到產后2 h期間,使用導樂儀陪伴,為產婦提供人性化的服務,以緩解產婦疼痛,從而實現自然分娩。筆者對120例初產婦進行研究,探討導樂儀陪伴對初產婦分娩的影響,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月山西大同煤礦集團醫院婦產科收治的待產初產婦120例,隨機將其分成對照組和觀察組。對照組60例,年齡19～34歲,平均(28.2±2.0)歲;孕周37～40周,平均(38.2±0.5)周;妊娠次數為1～3次,平均(1.4±0.2)次;新生兒重量2.7～4.2 kg,平均(3.3±0.4)kg。觀察組60例,年齡21～37歲,平均(27.4±2.3)歲;孕周36～41周,平均(38.7±0.4)周;妊娠次數為1～4次,平均(1.5±0.2)次;新生兒重量2.5～4.1 kg,平均(3.2±0.6)kg。兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 初產婦;孕周≥36周;胎頭位;有導樂儀陪伴分娩意愿的待產婦;對本次研究知情且自愿簽署授權書的待產婦。

1.3 排除標準 伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病的待產婦;伴有凝血功能障礙的待產婦;不愿意參與本次研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 圍產期采用分娩球配合。產婦開始臨產后將其送入導樂室,由護士進行一對一陪伴,護士幫助產婦選擇合適的體位、分娩球。依據產婦的身材狀況選擇合適直徑的分娩球,依據產婦的耐受情況選擇姿勢和持續時間。家屬可以幫助產婦變換體位,協助護士保護產婦的安全。分娩球的使用方法如下[2]。①坐位:產婦坐于分娩球上進行上下彈坐或左右搖擺盆骨。②蹲位:將分娩球靠于墻壁,產婦蹲于墻邊,分娩球頂部和產婦肩胛骨保持同一水平。③站立位:產婦站立于床邊,將分娩球置于床上,指導產婦兩手臂圍住分娩球,頭部緊靠球身,身體略向前傾。④跪姿位:將分娩球置于地面的瑜伽墊上,產婦跪在瑜伽墊上身體略向前傾,雙手緊抱球身頭部,緊靠球體,根據產婦的耐受情況保持適當的維持時間,不同的體位和姿勢可交替使用,以緩解產婦的疲勞。

2.2 觀察組 采用導樂儀陪伴方式配合分娩。產婦出現規律宮縮且疼痛無法耐受時(宮口開至3 c m時),助產士在進行一對一導樂陪伴的同時,幫助產婦取側臥位,對產婦的腰部、背部、手部進行消毒,待消毒部位皮膚干燥后粘貼傳導貼。于髂嵴最高處水平線至脊柱,分別在脊柱兩側3 c m處粘貼傳導貼,然后在該兩點垂直上方約5 c m處對稱粘貼1組傳導貼,再在雙手虎口-正中神經腕橫紋向心約4 c m處粘貼1組傳導貼。宮縮開始后逐漸遞增參數,使粘貼傳導貼處有輕微震顫感,在宮縮間歇期則逐漸遞減參數。導樂陪伴期間給予產婦心理干預,因宮縮會產生劇烈疼痛,產婦多會出現緊張、害怕等情緒,助產士應該叮囑產婦做深呼吸,并密切觀察產婦的變化,及時將產程進程告知產婦,提升產婦自然分娩的信心。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用濕紗布稱重法測定兩組產婦分娩后24 h的出血量。②記錄兩組產婦的產程時間。③采用視覺模擬評分(VAS)評估產婦宮口開至2～3 c m時的疼痛程度:0分為腰腹部伴有明顯酸脹感,略有不適;1～3分為腰部酸脹明顯且伴有腹脹,因疼痛而微微出汗,可耐受;4～7分腰部酸痛,呼吸急促,尚可耐受;8～10分腰部伴有劇烈疼痛,無法耐受,需要大聲喊叫轉移注意力。④記錄新生兒出生1 min和5 min時阿氏評分情況,分別從新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射5個方面進行評價,≥8分為正常。⑤記錄兩組產婦轉剖宮產率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理實驗數據。計數資料用百分率表示,采用χ2檢驗,計量資料用均數±標準差s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)產后24 h出血量、VAS評分及產程時間比較觀察組產婦產后24 h出血量少于對照組,VAS評分低于對照組,產程時間短于對照組,差異比較均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦產后24 h出血量、VAS評分及產程時間比較)

表1 兩組初產婦產后24 h出血量、VAS評分及產程時間比較)

注:與對照組比較,△P＜0.05

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(2)阿氏評分情況 觀察組新生兒出生后1 min和5 min時阿氏評分差異均顯著高于對照組,差異比較均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒阿氏評分情況比較(分

表2 兩組新生兒阿氏評分情況比較(分

注:與對照組比較,△P＜0.05

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(3)轉剖宮產率情況 觀察組產婦中有8例(13.33%)轉剖宮產,對照組產婦中有18例(30.00%)轉剖宮產,差異比較有統計學意義(χ2=4.910,P＜0.05)。

4 討論

分娩是一個特殊的生理過程,初產婦由于沒有分娩經驗,容易因為情緒過于緊張或異常興奮導致神經功能紊亂,導致機體茶酚胺分泌量明顯增加,影響子宮收縮,導致第2產程延長,甚至發生難產的情況[3]。資料顯示[4-5],我國剖宮產率接近50%,遠遠高于世界衛生組織推薦的15%,其中非醫學指征剖宮產率為24%。懼怕疼痛是初產婦選擇剖宮產的主要原因之一。自然分娩有利于產婦產后身體恢復,同時可以避免因手術對胎兒和產婦機體的損傷。

導樂儀是一種非藥物、無創傷的可以阻滯痛覺神經的高科技神經激活技術,通過刺激腰部、背部和手部區域,從而調動產婦體內分泌鎮痛物質內源性阿片肽(EOP),從而促使自身中樞神經不斷合成和釋放EOP,阻滯疼痛信息傳導至大腦神經和脊髓神經,緩解疼痛[6-7]。在導樂儀的基礎上采取導樂陪伴方式,盡量讓產婦在舒適的環境下完成分娩,將對產婦和胎兒的影響降到最低。本研究結果表明,觀察組產婦在宮口開至2～3 c m時疼痛程度顯著低于對照組,總產程時間短于對照組,新生兒阿氏評分和產婦產后24 h出血量均優于對照組,差異比較均有統計學意義(P＜0.05),且觀察組轉剖宮產率低于對照組,可知導樂儀聯合導樂陪伴可明顯緩解疼痛。

綜上所述,在初產婦分娩時使用導樂儀和導樂陪伴可降低對產婦、新生兒的損傷,改善分娩結局,降低剖宮產發生率,值得臨床推廣。