中藥湯劑聯合西藥治療短暫性腦缺血發作的療效及對血液流變學、腦血管血流動力學的影響

李新啟

(河南省商丘市民權縣中醫院,河南 商丘476800)

短暫性腦缺血發作具有疾病發展迅速、可恢復性等特點,會導致橈動脈出現缺損,所以對患者進行早期預防具有重要作用[1]。因此,本文主要探討中藥湯劑輔助治療短暫性腦缺血發作的治療效果及對血液流變學、腦血管血流動力學的影響,為提升短暫性腦缺血發作的治療效果尋找合適的治療方法,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取商丘市民權縣中醫院腦三科2016年5月至2017年5月收治的87例短暫性腦缺血發作患者作為觀察對象,隨機分成對照組(43例)與觀察組(44例)。對照組男23例,女20例;年齡52～72歲,平均(63.25±2.14)歲;病程2～4年;平均(2.12±0.56)年。觀察組男21例,女23例;年齡52～70歲,平均(63.31±2.17)歲;病程1～5年;平均(2.31±0.67)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 入院后接受血尿常規、血生化檢查,結合影像學檢查結果及臨床表現,明確短暫性腦缺血發作診斷;初次發病;24 h內發病次數≥2次;年齡50～75歲;所有患者及家屬均對本次研究知情同意,自愿參與。

1.3 排除標準 有心、肝、腎等臟器嚴重疾病者;有除了短暫性腦缺血發作外的其他腦血管疾病者;有凝血障礙、腫瘤、消化道出血、高血壓危象者;依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規西藥治療。進行吸氧、血壓、血脂、血糖控制,給予阿托伐他汀鈣膠囊治療(天方藥業有限公司,國藥準字H20070054,20 mg/粒),每次1粒,每日1次,連續服用2周。

2.2 觀察組 在常規西藥治療的基礎上給予中藥自擬方口服。藥物組成:荷葉15 g,何首烏15 g,丹參15 g,決明子30 g,酒大黃5 g,焦山楂5 g,路路通20 g。每日1劑,加入500 mL水煎煮,每日服用2次,連續服用2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血液流變指標:記錄患者的血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切及紅細胞壓積。②血流動力學指標:記錄患者的最大血流速度、最小血流速度、平均血流量及平均血流速度。

3.2 療效評定標準 治愈:治療3 d后疾病得到控制;有效:治療7 d后疾病得到控制;無效:治療14 d后疾病沒有得到控制,或疾病惡化。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差)表示,采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)血液流變指標比較 治療后,觀察組患者的血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切及紅細胞壓積均低于對照組,組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組短暫性腦缺血患者治療后血液流變指標比較

表1 兩組短暫性腦缺血患者治療后血液流變指標比較

注:與對照組比較,△P＜0.05

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(2)腦血流動力學指標比較 治療后,觀察組患者腦血流動力學指標均明顯高于對照組,組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組短暫性腦缺血患者治療后腦血流動力學指標比較

表2 兩組短暫性腦缺血患者治療后腦血流動力學指標比較

注:與對照組比較,△P＜0.05

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(3)治療效果比較 觀察組治愈18例,有效23例,無效3例,總有效率為93.18%;對照組治愈15例,有效17例,無效11例,總有效率為74.42%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

短暫性腦缺血發作患者主要出現在老年人群中,由于頸內動脈血栓或突發痙攣,會導致腦血管供血不足,患者因血管支配神經區域缺氧會出現神經功能障礙,短暫性腦出血發作患者容易出現腦梗死而死亡。目前臨床尚未明確短暫性腦出血發作的發病機制,但在疾病發展過程中,其血液流變會出現異常,血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切及紅細胞壓積水平顯著增高[2]。在對患者血流動力學指標進行研究中發現,由于患者出現頸動脈粥樣硬化,腦血管內膜出現損害,血管管腔會更加狹窄,從而降低血流速度,最終導致神經區域供血嚴重不足[3]。所以,早期對短暫性腦出血發作患者進行干預治療是非常必要的。

短暫性腦缺血發作屬于中醫“中風”范疇,病位在肝、脾、腎,以正氣不足、飲食不調、情志內傷為常見誘發因素,以本虛標實為基本病機,常用治療方劑包括大秦艽湯、十全大補湯、半夏白術天麻湯、大補元煎、補陽還五湯及五福飲等[4]。在臨床實際工作中,中藥組方與患者病情、醫師個人臨床思維及用藥習慣等有關,建議盡早明確診斷,并給予對癥治療,以提高治療效果,縮短康復時間,改善疾病預后。

本研究結果表明,觀察組患者血液流變學、腦血管血流動力學改善情況優于對照組,且觀察組患者的治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。自擬中藥湯劑中決明子通便泄濁,清肝明目;酒大黃活血化瘀,有降低血壓、清除脂肪的作用,降低患者的膽固醇濃度,發揮血管保護的功能;焦山楂散瘀活血;丹參活血化瘀,止痛[5];路路通疏通脈絡,祛濕;赤芍祛瘀止痛;何首烏滋補肝腎。諸藥聯合應用能夠起到解毒除濕、活血化瘀、疏通經絡的效果,值得臨床推廣。