九味鎮心顆粒聯合草酸艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察及血清炎癥因子的影響

荊 睿

(山西省運城市中心醫院,山西 運城044000)

廣泛性焦慮癥患者常表現為長期持續性精神緊張,伴有頭暈、胸悶、心悸、口干、尿頻、出汗、震顫等軀體癥狀,還會出現過度興奮和警惕性提高的現象。此外,患者還會出現特殊的外貌特征,如面部表情扭曲、有憂愁面容等,出現坐立不安、四肢汗出等臨床癥狀[1]。廣泛性焦慮癥的臨床表現與抑郁癥非常相似,但在臨床治療上,應對兩種疾病進行區分。筆者探討九味鎮心顆粒聯合草酸艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥的療效、不良反應及對血清IL-2、IL-6、IL-8水平的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月在運城市中心醫院心理咨詢科治療的134例廣泛性焦慮癥患者為研究對象,將所有患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組67例,其中男34例,女33例;年齡25～55歲,平均(32.4±1.08)歲。對照組67例,其中男35例,女32例;年齡25～54歲,平均(31.6±0.17)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。參與此次研究的患者及其家屬知情并同意配合。本研究已通過本院醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 主要為焦慮的原發癥狀,包含持續性恐慌,指精神上體驗為對一些指向未來或不確定的事件過度擔心、害怕;自主神經活動亢進,體現為頭暈、出汗、心動過速、呼吸急促、上腹不適、口干等;肌肉緊張及運動性不安,表現為坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無目的活動增多[2]。癥狀持續時間超過6個月。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;無嚴重軀體疾病;無合并其他精神疾病;至少半年內未服用過免疫調節劑;至少2周內未服用過任何精神藥物;無成癮藥物濫用史。

1.4 排除標準 未完成治療者;不能正常進行溝通者;對本研究治療所用藥物過敏者。

2 治療方法

兩組患者均采用心理干預方法進行輔助治療,主要包括認知干預、行為干預、減少患者的焦慮情緒、幫助患者合理排解不良情緒等。對焦慮情緒比較嚴重的患者,需指定特定的干預措施,幫助患者更好的恢復。在日常治療中,需要時刻對患者情緒變化情況進行觀察,如果發現患者情緒方面出現異常,要及時采取干預措施。如在治療過程中發現患者有過敏現象,應立即停藥。

2.1 對照組 給予草酸艾司西酞普蘭片(西安楊森制藥有限公司,國藥準字J20150119,10 mg/片)口服治療,每次10 mg,每日1次,早飯后口服。持續治療8周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合九味鎮心顆粒治療。九味鎮心顆粒(北京北陸藥業股份有限公司,國藥準字Z20080008,6 g/袋),每次6 g,每日3次,飯后口服。持續治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①療效標準。顯效:治療后患者心情平靜且無認知行為障礙;有效:治療后患者心情基本平靜且無認知障礙;無效:治療后患者情緒波動大且認知存在一定障礙。總有效率=顯效率+有效率。②漢密爾頓焦慮量表(HA MA)評分,共14項,包括精神性焦慮、軀體性焦慮,每個方面分嚴重、中等、輕微及無癥狀4個程度,總分越高表示焦慮越嚴重。21分以上表示很嚴重,14分以上表示有焦慮發生,7分以上為可能焦慮,7分以下為無焦慮。③對兩組患者血清中IL-2、IL-6、IL-8水平進行統計分析。④觀察患者用藥后不良反應。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗,計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 見表1。

表1 兩組廣泛性焦慮癥患者臨床療效比較(例)

(2)HA MA評分比較 見表2。

表2 兩組廣泛性焦慮癥患者HAMA評分比較(分

表2 兩組廣泛性焦慮癥患者HAMA評分比較(分

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(3)不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異有統計學意義(χ2=5.935,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組廣泛性焦慮癥患者不良反應發生情況比較(例)

(4)血清IL-2、IL-6、IL-8水平比較 見表4。

表4 兩組廣泛性焦慮癥患者治療8周后血清IL-2、IL-6、IL-8水平比較(ng/L

表4 兩組廣泛性焦慮癥患者治療8周后血清IL-2、IL-6、IL-8水平比較(ng/L

注:與對照組比較,△P＜0.05

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4 討論

目前,廣泛性焦慮癥的病因學研究主要集中在生物學因素和社會心理因素2個方面。其中,生物學因素包括遺傳、神經生理、神經生化、神經內分泌、感染和免疫因素等。精神因素在焦慮癥的發病中有重要的作用,長期面臨威脅或處于不利環境中更易發生焦慮癥[3]。如果患者存在思維僵化、環境適應能力差等問題,這種病證在個體身上的表征會更加明顯。

廣泛性焦慮癥較明顯的臨床表現為高度警覺性。高度警覺性在臨床上的表現各有不同,有些患者會出現不同程度的失眠和喚醒等。如果患者出現中度喚醒狀況時,應多加注意自己的情緒,在日常生活中注意約束自己的行為。當患者出現高度喚醒情況時,會導致患者出現條件反射式的焦慮,此時必須到醫院進行積極的治療,防止病情進一步惡化。一般情況下,廣泛性焦慮癥患者的睡眠質量較差,有睡眠時間短、睡眠程度淺等特點,很大程度上影響了患者的生活質量。

九味鎮心顆粒由人參、酸棗仁、五味子、茯苓等9種中藥組成,具有養心補脾、益氣安神、生津止渴、氣血雙補、祛煩躁等功效,可有效提高患者治療效果,減少相關并發癥,改善軀體性焦慮作用明顯,患者主觀感受更好。在治療初期,草酸艾司西酞普蘭可能導致如消化道、神經系統癥狀及擬焦慮反應,使部分患者治療依從性下降,聯合九味鎮心顆粒治療后,很大程度上減輕了早期產生的不良反應。同時草酸艾司西酞普蘭能加強大腦皮質的抑制性,促使下丘腦和海馬多巴胺神經興奮,有抑制5-HT神經功能的作用,達到抗焦慮的效果。研究表明,廣泛性焦慮障礙患者T細胞上的細胞因子受體CD25下降;IL-2、IL-8、可溶性IL-6受體升高,IL-6降低,T細胞功能異常[4]。IL-2主要由T H1淋巴細胞亞群產生,屬于多效性細胞因子,具有廣泛的生理效應,在體內參與神經生化、內分泌、免疫調節,對中樞多巴胺的更新及下丘腦-垂體-腎上腺軸具有調節作用。IL-8是由單核細胞、巨噬細胞和成纖維細胞等產生和分泌的一種趨化因子,主要作用是趨化和激活中性粒細胞、嗜堿性粒細胞和T淋巴細胞等。本研究結果顯示,觀察組患者血清中IL-2、IL-6、IL-8水平更加趨于正常,其IL-2、IL-8水平低于對照組,而IL-6水平高于對照組,說明九味鎮心顆粒聯合草酸艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥可能有改善患者免疫功能紊亂的作用。且觀察組患者治療時不良反應發生率低于對照組。

綜上所述,九味鎮心顆粒聯合草酸艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥效果較好,不良反應較少,值得臨床推廣應用。