清開靈穴位注射治療痰熱內擾型不寐的臨床觀察

張傳恩,牟會善,孔慶為

(1.山東省日照市嵐山區人民醫院,山東 日照276807;2.山東省日照市東港區秦樓街道社區衛生服務中心,山東日照276825;3.山東省日照市嵐山區黃墩鎮中心衛生院,山東 日照276814)

不寐俗稱失眠,是以經常不易入寐為特征的一種疾病。筆者采用清開靈注射液穴位注射治療痰熱內擾型不寐取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月日照市嵐山區人民醫院神經內科收治的不寐患者40例,采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組,每組20例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組痰熱內擾型不寐患者一般資料比較

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 ①以失眠為唯一癥狀,其他癥狀均繼發于失眠,包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感覺不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每周至少發生3次,并持續1個月以上;③失眠引起顯著的苦惱,或精神活動效率下降,或妨礙社會功能;④不屬于任何一種軀體疾病或心理障礙癥狀[1]。

(2)中醫診斷標準 ①入睡困難或寐而易醒,醒后不寐,甚至徹夜難眠,常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥;②經多系統查體和實驗室檢查未發現異常[2]。痰熱內擾型不寐辨證依據[3]如下。主癥:不寐頭重,痰多胸悶,心煩。次癥:嘔惡噯氣,口苦,目眩,或大便秘結,徹夜不寐。舌脈:舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

1.3 納入標準 ①年齡18～70歲;②符合上述診斷標準者;③簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①由全身性疾病或外界環境干擾因素引起不寐者;②妊娠或哺乳者;③過敏體質者;④合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者;⑤有精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 于每晚睡前半小時左右口服阿普唑侖片(北京益民藥業有限公司,國藥準字H11020890,0.4 mg/片)0.4 mg,連續服用10 d。

2.2 觀察組 采用清開靈注射液穴位注射治療。辨證選穴:豐隆、心俞、脾俞。具體操作:穴位定位及針刺深度參照《針灸學》[4]。用3支5 mL一次性注射器分別抽取清開靈注射液(神威藥業集團有限公司,國藥準字Z13020880)1 mL、2 mL、2 mL備用。腧穴部位皮膚常規消毒,用左手固定穴位部位皮膚,右手持注射器快速刺入腧穴,輕輕提插捻轉,待得氣后回抽注射器無回血,將清開靈注射液緩慢注入穴位,豐隆穴1 mL,其他兩穴各2 mL,出針后用無菌棉簽按壓針孔止血。每日治療1次,每次治療取單側上述3個穴位,左右兩側穴位交替使用,共治療10次。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈:睡眠正常,醒后精力充沛,伴有癥狀消失;好轉:睡眠延長,但較前增加不足3 h,伴有癥狀改善;無效:癥狀無改善[2]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

3.3 結果 兩組總有效率比較差異無統計學意義(χ2=0.196,P=0.658＞0.05)。見表2。

表2 兩組痰熱內擾型不寐患者治療效果比較(例)

4 討論

不寐多由陽不入陰所引起,輕者入寐困難,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有時寐時醒者,嚴重者則整夜不能入寐。明·張介賓《景岳全書·不寐》指出:“不寐證雖病由不一,然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣之不足耳。有邪者多實證,無邪者皆虛證。”明確指出以虛實作為本病的辨證綱要。痰熱內擾型不寐屬于實證,多因宿食停滯,土壅木郁,肝膽不疏,因郁致熱,生痰生熱,痰熱上擾,故心煩不寐,口苦目眩;痰熱郁阻,氣機不暢,胃失和降,則頭重、胸悶、嘔惡、噯氣,病位在心、脾。心俞、脾俞為心、脾之精氣輸注于背部的腧穴,二穴皆位于足太陽膀胱經上,而膀胱經在循行過程中“上額,交顛”“其直者,從顛入絡腦”,而腦為元神之府,故選取心俞、脾俞以調和陰陽、舒暢氣機、安神定志。心藏神,熱邪內擾則心神不寧;脾主運化,脾失運化則濕聚為痰,故取心俞、脾俞治療痰熱內擾型不寐。豐隆為足陽明胃經絡穴,聯絡脾經,脾為生痰之源,故豐隆為化痰之要穴,配合心俞、脾俞治療痰熱內擾型不寐可以取得良好療效。清開靈注射液主要成分為膽酸、珍珠母(粉)、豬去氧膽酸、梔子、水牛角(粉)、板藍根、黃芩苷、金銀花等,具有清熱解毒、化痰通絡之功效,配合腧穴的治療作用,共同達到清熱化痰、安神定志的功效。本研究結果表明,清開靈注射液穴位注射治療痰熱內擾型不寐的效果與阿普唑侖片治療效果相當,值得臨床推廣。

(收稿日期:2018-01-18)