延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)提高乳腺癌患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的效果分析

羅 波

（遼寧省盤(pán)錦市中醫(yī)醫(yī)院外科病房，遼寧 盤(pán)錦 124000）

乳腺癌是目前女性患者最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其是由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，而使細(xì)胞之間的距離松散，脫落，癌細(xì)胞一旦脫落，游離癌細(xì)胞便隨著淋巴或血液流散到全身，形成轉(zhuǎn)移而危及生命。有研究報(bào)道僅2008年全球新發(fā)生乳腺癌的患者數(shù)為138萬(wàn)，占所有發(fā)病數(shù)的22.9%，由此導(dǎo)致死亡的女性患者占所有乳腺癌患者的1.7%[1-4]。延伸護(hù)理服務(wù)能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延續(xù)到院外，讓患者得到連續(xù)的護(hù)理[5]。本研究在對(duì)患者針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)下于出院后進(jìn)行延伸護(hù)理，來(lái)促使患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院外科病房2017年1月至2017年6月住院患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字分組法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組患者年齡（42±8.5）歲，乳房局部切除患者分別為17例和13例；對(duì)照組患者年齡（43±9.1）歲，乳房全切除及乳房局部切除患者分別為18例和12例，所有患者都經(jīng)X線等相關(guān)檢查確診為乳腺癌，具有手術(shù)指征且能正常交流的患者。兩組患者一般資料、病程以及臨床癥狀方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：按照乳腺癌患者一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理（主要包括：手術(shù)前及手術(shù)后的健康指導(dǎo)及出院相關(guān)指導(dǎo)等）。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)患者自身情況給予針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，并在出院后2周進(jìn)行隨訪。①康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)士根據(jù)患者自身的具體情況與主管醫(yī)師共同制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，首先在術(shù)后第1天，有護(hù)士協(xié)助患者做伸指、屈腕、握拳等活動(dòng)，其次，在手術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如翻書(shū)等；再次，在手術(shù)后10～14 d患者拆線后協(xié)助患者做肩部運(yùn)動(dòng)，如做手爬墻運(yùn)動(dòng)，患側(cè)手指梳頭等根據(jù)患者的具體情況可以做一些日常生活能力的訓(xùn)練。組織患者觀看乳腺癌的宣傳片，開(kāi)座談會(huì)，讓患者互相交流，增加患者治療的信心。出院時(shí)發(fā)給患者健康宣教手冊(cè)，以便患者對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展做進(jìn)一步了解。②隨訪觀察：患者出院時(shí)建立聯(lián)系卡，聯(lián)系方式及相關(guān)資料對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括：每日?qǐng)?jiān)持鍛煉的情況，對(duì)患者出院后存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行答疑及指導(dǎo)，及時(shí)給予幫助。通過(guò)電話隨訪來(lái)了解患者出院后恢復(fù)情況，以促使患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于手術(shù)后及出院后2周采用Barthel指數(shù)（MBI）量表及生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①采用目前通用的Barthel指數(shù)（MBI）量表[6]進(jìn)行評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)為滿分100分，≥60分為基本自理；41～59分為部分自理；≤40分為不能自理。②采用生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（QOL-C30）[7]進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容主要包括軀體功能、社會(huì)、心理以及物質(zhì)生活狀態(tài)等方面，共74條，分?jǐn)?shù)值越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較（x-±s，分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

3 討 論

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，而手術(shù)是治療此病的主要方法，由于手術(shù)會(huì)給此病患者身體造成不同程度的損傷，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。因此若能夠早期進(jìn)行有效地患肢功能鍛煉及正確的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)提高患者臨床療效有著重要的意義。目前在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的乳腺癌患者功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，筆者根據(jù)患者自身的具體情況與主管醫(yī)師共同制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，并針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)能夠加速患者肢體功能恢復(fù)。此病患者手術(shù)出院后，對(duì)于切口的護(hù)理、口服藥物所產(chǎn)生的不適、身體各個(gè)階段的鍛煉及后期自我保養(yǎng)等諸多問(wèn)題，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都存在著很大難度。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)調(diào)查顯示[8-9]，約有6.4%乳腺癌患者的相關(guān)疾病知識(shí)是有住院醫(yī)師及護(hù)士提供，此結(jié)果必然影響患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) SSRS QOL-C30手術(shù)后 出院后2周 手術(shù)后 出院后2周觀察組 30 30.12±3.1458.37±2.19*#35.42±2.7861.32±3.94*#對(duì)照組 30 30.39±2.19 50.63±1.75* 35.68±3.9856.34±2.81*

延伸護(hù)理服務(wù)是把護(hù)理工作一直延續(xù)到患者出院后，從臨床延伸到患者的家庭，為乳腺癌患者提供康復(fù)指導(dǎo)的平臺(tái)，及時(shí)了解到患者的心理及生理變化，增加治療的依從性來(lái)提高護(hù)理效果，促使患者早日康復(fù)。近年來(lái)，由于生活質(zhì)量的提高，患者對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越嚴(yán)格。延伸護(hù)理服務(wù)首先能夠有效的提升患者的心理上的舒適感，加快患者康復(fù)的速度，特別是乳腺癌患者，由于患者本身生理心理方面均受到不同程度的影響，若沒(méi)能得到科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，在很大程度上會(huì)影響其康復(fù)速度及生活質(zhì)量。其次，延伸護(hù)理服務(wù)能夠拉近護(hù)患之間的距離，從而提升護(hù)理工作質(zhì)量。由此可見(jiàn)，對(duì)乳腺癌患者采取延伸護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要。

Barthel指數(shù)量表是評(píng)定患者日常生活自理能力的重要指標(biāo)，能夠全面地反映此病患者功能恢復(fù)程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在日常生活能力恢復(fù)方面于對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體功能、社會(huì)、心理以及物質(zhì)生活狀態(tài)等方面比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明延伸護(hù)理服務(wù)在促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的同時(shí)，還能有效提升患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員出院后隨訪給予了充分肯定，值得臨床推廣。