優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用效果

孟紅君

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110033）

重癥監(jiān)護(hù)室中的患兒較其他病房患兒情況特殊，其治療的依從性明顯低于成年人且患兒的抵抗力較差[1]，病情多為嚴(yán)重危險(xiǎn)、并發(fā)癥多，而且30%～70%的患兒具有心理煩躁、焦慮及恐懼等負(fù)面的情緒，嚴(yán)重影響了患兒的康復(fù)[2]，兒科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作的勞動(dòng)強(qiáng)度更大，難度更高[3]。本次主要探究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中患兒心理問(wèn)題和睡眠質(zhì)量的影響，旨為臨床有效護(hù)理提供相關(guān)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月至2016年12月重癥監(jiān)護(hù)室患兒128例，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后本組研究開(kāi)始實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生過(guò)可能影響患兒情緒狀態(tài)的家庭或個(gè)人事件；患兒可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，手勢(shì)、文字、語(yǔ)言等正常的交流；無(wú)精神障礙；重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間不小于5 d；患兒家屬自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重死亡的患兒；意識(shí)不清的患兒；因經(jīng)濟(jì)原因中途放棄重癥監(jiān)護(hù)回普通病房的患兒。所有患兒中有68例為男患兒，有60例為女患兒，對(duì)照組患兒64例，其中有35例為男患兒，有29例為女患兒，年齡最小3歲，最大12歲，年齡均值為（7.5±2.6）歲，觀察組患兒64例，其中有33例為男患兒，有31例為女患兒，年齡最小3歲，最大12歲，年齡均值為（7.6±2.8）歲。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括康復(fù)指導(dǎo)、進(jìn)行相關(guān)藥物治療、心理安慰以及密切觀察患兒生命體征、病情等基礎(chǔ)性護(hù)理，在此基礎(chǔ)上， 觀察組：給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理如下：①加強(qiáng)患兒及家屬的心理護(hù)理：患兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后與熟悉的家人分開(kāi)，對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境會(huì)缺乏安全感，會(huì)產(chǎn)生焦慮和被拋棄的感覺(jué)。采取多種方法安慰患兒，根據(jù)患兒的不同個(gè)性特征，滿足他們的心理需要，對(duì)意識(shí)清楚的患兒給予及時(shí)可定的鼓勵(lì)，強(qiáng)化患兒的自尊，自信心，與患兒建立良好的關(guān)系[4]；患兒家屬絕大多數(shù)對(duì)疾病缺乏知識(shí)，對(duì)和患兒的分離產(chǎn)生恐懼、不信任、懷疑。護(hù)理人員及時(shí)向家屬接受患兒的病情，疾病的發(fā)展過(guò)程及治療方案，在探視前及時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，緩解家屬的緊張心理，鼓勵(lì)家長(zhǎng)對(duì)其孩子有信心。用家庭的溫暖改善患兒的恐懼和焦慮感，將護(hù)理程序處于良性循環(huán)。②改善環(huán)境護(hù)理：為患兒提供一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境，溫度適宜，每天消毒。將各種儀器的報(bào)警聲盡量調(diào)節(jié)到最小，以免加重患兒的負(fù)面情緒。③加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理：加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士的工作資質(zhì)和年限的不同給予個(gè)性化的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)和職業(yè)道德；基本和專科監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)；專科常見(jiàn)重癥監(jiān)護(hù)及急救護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)及格系統(tǒng)常見(jiàn)危重病的監(jiān)護(hù)。通過(guò)培訓(xùn)熟練掌握兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的技術(shù)知識(shí)和理論知識(shí)提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，溝通能力，增強(qiáng)護(hù)理人員的愛(ài)心和責(zé)任心，以減少患兒及家屬的焦慮和不安。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①兩組患兒及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，滿分100分。護(hù)理人員不在場(chǎng)的情況下，患兒及家屬根據(jù)卷中問(wèn)題及綜合情況給予最后的評(píng)分，評(píng)分不少于80分為滿意。②對(duì)患兒護(hù)理后的睡眠質(zhì)量采用醫(yī)院睡眠問(wèn)卷SMH進(jìn)行評(píng)定，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。③對(duì)患兒的情緒采用焦慮自評(píng)量表SAS進(jìn)行評(píng)定：SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越高焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒及家屬滿意度的比較：對(duì)照組滿意的患兒及家屬52例，滿意度為81.25%，問(wèn)卷評(píng)分為（80.6±3.8）分，觀察組對(duì)照組滿意的61例，滿意度為95.32%，問(wèn)卷評(píng)分為（94.2±3.6）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒睡眠情況分析：兩組患兒未進(jìn)行分組護(hù)理時(shí)SHM評(píng)分、SHM評(píng)分差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒評(píng)分均顯著降低，與干預(yù)前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；且干預(yù)后觀察組評(píng)分降低程度顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

護(hù)理專業(yè)是對(duì)人類的關(guān)懷，包括社會(huì)，心理，軀體的全方位照顧[5]。兒科重癥監(jiān)護(hù)室中，由于患兒身處陌生的環(huán)境，又與父母親人分離，自身的病情危重，再加上噪音光線及常規(guī)侵入性操作的刺激，家屬探視的時(shí)間少等因素均可導(dǎo)致患兒的恐懼，焦慮及疼痛等不適感，影響病情的恢復(fù)，對(duì)患兒的生命安全造成威脅[6]。這就要求兒科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員不僅要有精湛的臨床操作技能，專業(yè)扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，突出的溝通能力和應(yīng)變能力。時(shí)代的不斷發(fā)展要求護(hù)理人員更深度的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)相關(guān)的知識(shí)，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

表1 兩組患者不同護(hù)理干預(yù)前后SHM評(píng)分和SAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者不同護(hù)理干預(yù)前后SHM評(píng)分和SAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 SHM評(píng)分 SAS評(píng)分時(shí)間 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=39) 19.8±3.2 16.3±2.8 59.4±5.6 48.6±4.7研究組(n=39) 20.0±2.7 13.2±3.1 59.6±5.8 39.8±4.4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

在本文研究中，對(duì)照組患者僅采取常規(guī)護(hù)理，其SMH評(píng)分、SAS評(píng)分與采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組相比均要高（P＜0.05），且患兒及家屬的滿意度對(duì)照組81.25%又明顯低于觀察組95.32%，結(jié)果與郭媛媛[7]研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用效果的結(jié)果相符。表明將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于兒科的重癥監(jiān)護(hù)室可提高患兒及家屬的滿意度，改善患兒的睡眠及焦慮恐懼的負(fù)面情緒，促進(jìn)了患兒康復(fù)可在臨床中進(jìn)一步推廣。