植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會

檀 爽

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤科，遼寧 阜新 123000）

近年來，我國腫瘤患者的人數(shù)一直出現(xiàn)增長趨勢，而針對腫瘤的治療除了手術(shù)切除之外，還有化療這一方式[1]。在化療過程中，患者體內(nèi)的健康細(xì)胞也會受到損傷，經(jīng)過長時間的化療之后，患者的身體會變差，需要依靠靜脈輸注維持，同時，在化療過程中，患者需要進(jìn)行采血、輸液等操作，傳統(tǒng)的靜脈穿刺需反復(fù)穿刺，給患者造成極大的傷害。植入式靜脈輸液港是一種永久性的靜脈輸液通道，因其不需要反復(fù)穿刺、安全可控且感染率等優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。本文就植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥進(jìn)行探討，并就其護(hù)理策略進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月至2017年11月我院收治的接受植入式靜脈輸液港的腫瘤化療患者45例作為本次研究的觀察組，并選取同期內(nèi)我院收治的接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的患者45例作為對照組。觀察組患者中男性患者25例，女性患者20例，年齡26～62歲，平均年齡達(dá)到（42.98±5.33）歲，其中胃癌12例，肺癌13例，腸癌8例，淋巴癌12例；對照組患者中男性患者24例，女性患者21例，年齡27～63歲，平均年齡（43.65±5.46）歲，其中胃癌13例，肺癌14例，腸癌9例，淋巴癌9例。對兩組患者的一般資料比較顯示，組間差異并未呈現(xiàn)顯著差異，可見分組對比具有較高的可行性。

1.2 方法：對照組患者接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，觀察組患者接受植入式靜脈輸液港方式。對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率以及并發(fā)癥原因進(jìn)行統(tǒng)計分析，制定并實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者置管后的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察對比，其中包括導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染及紅腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：為保證組間對比準(zhǔn)確性，使用SPSS 19.0作為處理工具，其中以χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，記錄以例數(shù)（百分比）表示，以t對計量資料進(jìn)行檢驗，記錄以（±s）表示，若檢驗中有P＜0.05，則說明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比結(jié)果提示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，相較于對照組的31.11%具有較為顯著的優(yōu)勢，且組間差異有P＜0.05為證，見表1。

表1 觀察組與對照組患者的并發(fā)癥情況

3 討 論

腫瘤患者有其特殊性，多數(shù)患者都需要經(jīng)歷長時間的治療，而患者在接受化療后，身體素質(zhì)會明顯下降，需要進(jìn)行體外營養(yǎng)支持，多數(shù)會選擇靜脈滴注方式。但由于腫瘤患者身體素質(zhì)較差，反復(fù)穿刺會對患者造成更多的傷害，引發(fā)各類并發(fā)癥，不但影響治療效果，還會對患者的身體造成嚴(yán)重影響。目前。臨床上針對腫瘤患者多采取留置管的靜脈輸液方式，從而減少穿刺次數(shù)，大致上來說，可以分為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管與植入式靜脈輸液港兩種。兩種方式都能夠通過一次穿刺多次使用，減少了對患者的傷害。但兩種方式仍存在一定差異，尤其是在并發(fā)癥方面，植入式靜脈輸液港有其較為明顯的優(yōu)勢[3-4]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，相較于對照組的31.11%具有較為顯著的優(yōu)勢，且組間差異有P＜0.05為證。可見，同為留置管操作，植入式靜脈輸液港能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而針對本次研究的結(jié)果，筆者簡單總結(jié)了植入式靜脈輸液港應(yīng)用中的幾點(diǎn)護(hù)理體會。

3.1 導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理：植入式靜脈輸液港雖然避免了反復(fù)穿刺對患者造成的傷害，但在操作過程中仍可能存在一些疏失導(dǎo)致醫(yī)用器具或穿刺點(diǎn)的消毒不徹底，導(dǎo)致患者穿刺點(diǎn)發(fā)生感染，給患者造成二次傷害。因此，在穿刺操作中，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)規(guī)章制度，首先做好自身手部清潔，并對選定的穿刺點(diǎn)進(jìn)行碘伏或酒精消毒，必要時還應(yīng)將無菌敷貼置于其上，穿刺入針前，檢查穿刺針等器械是否處于無菌密封狀態(tài)，如有異常情況，需立即更換穿刺器具。穿刺操作完成后，叮囑患者保持穿刺點(diǎn)干燥，盡量避免接觸生水等，以免發(fā)生感染。如發(fā)現(xiàn)患者穿刺點(diǎn)已發(fā)生感染，則需在7～12 d內(nèi)對患者采取抗生素治療，如遇復(fù)雜情況，可以將導(dǎo)管拔除，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后給予治療[5]。

3.2 導(dǎo)管堵塞護(hù)理：導(dǎo)管堵塞是植入式靜脈輸液港在臨床過程中最常見的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時，主要可以考慮以下幾點(diǎn)：①輸液管是否發(fā)生彎折；②輸液泵是否正常工作；③ 藥物是否出現(xiàn)沉淀；④是否存在血栓等。如果導(dǎo)管末端過分貼近血管壁，則可以幫助患者調(diào)整體位；如果入針位置出現(xiàn)偏差，則可以對穿刺針進(jìn)行調(diào)整；如果是由于血栓造成的導(dǎo)管堵塞，可利用肝素鹽水將導(dǎo)管內(nèi)的血塊抽出，反復(fù)回抽后即可清除導(dǎo)管內(nèi)血栓。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是利用脈沖正壓封管，另外，在患者出院前需對患者進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑其注意日常護(hù)理，并定期前來醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管沖洗[6]。規(guī)范輸液港的管理，建立卡片登記制度，詳細(xì)記錄和維護(hù)輸液港的使用信息等。

3.3 紅腫護(hù)理：局部紅腫主要是由于穿刺點(diǎn)感染或皮袋術(shù)后愈合不良導(dǎo)致的，因此，在日常的護(hù)理中要注意對患者穿刺點(diǎn)的觀察，每1～2 d注意更換一次敷料，并且密切觀察敷料情況，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，更換敷料時注意做好皮膚的消毒工作，可以利用碘伏與酒精等。一旦患者出現(xiàn)局部紅腫，首先要對患者紅腫處進(jìn)行消毒處理，并適當(dāng)給予抗生素治療[7]。

3.4 注射座翻轉(zhuǎn)：注射座翻轉(zhuǎn)主要與患者皮下組織松弛、囊袋制作以及固定有關(guān)，因此要注意囊袋的大小并將注射座縫針進(jìn)行內(nèi)固定，護(hù)士在穿刺之前要對患者的局部皮膚和注射座形狀仔細(xì)評估，在發(fā)現(xiàn)異常時要立即告知醫(yī)師并處置。

3.5 導(dǎo)管夾閉綜合征護(hù)理：除了以上幾種并發(fā)癥，在植入式靜脈輸液港中還可能出現(xiàn)一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥——導(dǎo)管夾閉綜合征，由于植入式靜脈輸液港的入管位置，需要通過鎖骨與第一肋骨進(jìn)入鎖骨靜脈，二者可能會對導(dǎo)管進(jìn)行擠壓，導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)夾閉現(xiàn)象，影響患者的正常靜脈滴注。發(fā)生此類并發(fā)癥時，可以幫助患者稍稍調(diào)整肩臂姿勢與位置，嚴(yán)重時考慮拔除導(dǎo)管[8]。

3.6 健康教育和宣教：開展患者的個體化健康教育，讓患者了解常見的并發(fā)癥，組織患者學(xué)習(xí)并發(fā)癥的預(yù)防措施，對患者實施針對性的護(hù)理。

總的來說，植入式靜脈輸液港應(yīng)用于腫瘤患者中的并發(fā)癥并不嚴(yán)重，且只要積極配合相關(guān)護(hù)理策略，能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，具有較為積極的作用，值得臨床推廣。