微信平臺建立在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護理中的應(yīng)用

陳元麗

（遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院外科病房，遼寧 盤錦 124000）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病，此病的發(fā)生主要是由于腰椎間盤退行性改變而導(dǎo)致髓核自破裂口突出，而椎管內(nèi)神經(jīng)根被壓迫，從而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)及腰部持續(xù)性疼痛等一系列癥狀[1]，此病青壯年患者居多，而男性患者的發(fā)病率大多高于女性，男女比例為4∶1[2]。臨床大多表現(xiàn)為放射性腰痛、腰部活動受限、下肢感覺異常（麻木、酸脹、疼痛、沉重）等[3]。目前，手術(shù)治療是改善腰椎間盤突出癥患者肢體麻木及疼痛癥狀最主要的手段，但對于手術(shù)后如何避免復(fù)發(fā)，對于患者至關(guān)重要。科學(xué)的康復(fù)鍛煉對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。目前微信業(yè)務(wù)已廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療護理等各個領(lǐng)域[4]。本研究將微信應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護理中效果頗為滿意，報道如下。

表1 2組患者手術(shù)前后VSA評分比較（±s）（n=32）

表1 2組患者手術(shù)前后VSA評分比較（±s）（n=32）

注：經(jīng)t檢驗提示：*P＜0.05

時間 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d觀察組 10.2±3.1 7.4±2.2 2.4±0.9對照組 10.3±3.2* 9.8±2.3* 3.9±1.1*

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年9月在我院外科病房住院患者共64例，采用完全隨機化分組法，從隨機數(shù)字表中獲取隨機數(shù)，將患者按入院時間順序編號，并按1∶1的比例分配到各組中，分為觀察組和對照組各32例。其中觀察組中男17例，女15例，平均年齡（36.7±6.3）歲；對照組中男16例，女16例，平均年齡（37.3±5.5）歲。所有患者均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]確診為腰椎間盤突出癥，且均為L4～L5、L5～S1椎間盤突出癥患者。兩組患者一般資料、病程以及臨床癥狀方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均順利完成手術(shù)。③患者意識清楚，無認知功能障礙。④同意簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中神經(jīng)癥狀逐漸加重甚至出現(xiàn)截癱的患者。②合并其他系統(tǒng)疾病、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、血液病、凝血障礙及嚴重的高血壓，糖尿病等。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：常規(guī)治療及常規(guī)護理。根據(jù)腰椎間盤突出癥一般護理常規(guī)進行護理。主要包括：手術(shù)后14 d內(nèi)在患者力所能及的情況下循序漸進地進行屈髖屈膝運動、直腿抬高、及腰背部肌肉的功能鍛煉等?；颊叱鲈汉笞o士給予常規(guī)健康宣教，主要包括藥物、常規(guī)飲食、功能鍛煉的一些方法以及復(fù)診時間等，出院后進行常規(guī)電話隨訪1次。

1.4.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，建立微信平臺。科室建立微信公眾號及醫(yī)護患交流群，患者若有疑問可隨時在線與醫(yī)務(wù)人員進行溝通解答?？剖視鶕?jù)患者的反饋每天在群里更新知識，對功能鍛煉方法等專業(yè)性質(zhì)強的問題會上傳一些視頻，以便患者掌握。對于不愛看視頻的患者科室也會將功能鍛煉的方法以圖文并茂的形式展現(xiàn)給患者，讓大家能夠一目了然，進行功能康復(fù)鍛煉。在此同時，醫(yī)務(wù)人員會進行個體化專業(yè)指導(dǎo)。主要包括：①急性期行為指導(dǎo)：在睡覺的時候保持頭頸自然仰伸，使髖部及膝部保持略屈曲狀態(tài)，在下床時動作宜慢，用腰圍進行保護，以免抻拉。休息時可以適當(dāng)?shù)娜∠卵鼑M行休息，注意避免腰部過度的活動。對于急性期的患者應(yīng)避免腰部旋轉(zhuǎn)，鼓勵患者根據(jù)自身情況循序漸進的訓(xùn)練。②飲食指導(dǎo)：此病患者多因神經(jīng)壓迫導(dǎo)致活動受限而采取強迫體位，致使骨組織代謝異常，因此在飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者多吃高鈣、高蛋白，清淡易消化的食物，可以口服鈣片，以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。③培養(yǎng)良好的功能鍛煉習(xí)慣：患者出院后要堅持鍛煉每周不少于2～3次有氧運動，如打打太極拳、八段錦、健美操以及游泳等，來增強脊柱的穩(wěn)定性，維持脊椎正常的生理曲線。

1.5 療效指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：患者術(shù)前、術(shù)后7 d及術(shù)后14 d采用（VSA）疼痛視覺模擬評分法進行評分；手術(shù)前及手術(shù)后3個月采用（ODI）神經(jīng)功能障礙指數(shù)來評估患者神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用 表示，兩樣本比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

見表1和表2。

表2 2組Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較（x-±s）（n=32）

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要是因為髓核、纖維環(huán)以及軟骨板等出現(xiàn)不同程度的退行性改變后，在外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，致使髓核組織脫出椎管內(nèi)，相鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫，而產(chǎn)生腰痛、下肢疼痛、麻木等一系列癥狀?；颊咝g(shù)后早期鍛煉可以防止腰背部肌肉萎縮，使脊柱穩(wěn)定性增強，增加局部氧供促進血液循環(huán)，減輕局部組織水腫的發(fā)生，使肌肉力量加強，脊柱的穩(wěn)定性和靈活性恢復(fù)，并防止復(fù)發(fā)。因此患者術(shù)后早期功能鍛煉對疾病的恢復(fù)有著非常重要的作用。

微信業(yè)務(wù)的廣泛應(yīng)用已逐漸成為人們生活中必不可少的一部分。在我國健康傳播領(lǐng)域，有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有73.42%的患者愿意以“文字+圖片”的形式來了解健康信息內(nèi)容、營養(yǎng)知識、糖尿病高血壓等慢病防治、護理及康復(fù)等。本研究將腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護理結(jié)果應(yīng)用到微信中，由研究結(jié)果可以看出兩組患者手術(shù)前后VSA評分比較觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較，術(shù)后3個月觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）說明將微信平臺應(yīng)用到腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護理中節(jié)省醫(yī)護人員上門隨訪進行現(xiàn)場指導(dǎo)的時間，減輕了護士的工作量的同時，患者借助微信網(wǎng)絡(luò)平臺也可以進行相互溝通交流，得到更多康復(fù)鍛煉的信息，從而使疾病盡早康復(fù)。

綜上所述，微信網(wǎng)絡(luò)公眾平臺的構(gòu)建是醫(yī)務(wù)人員與患者交流平臺的有效途徑，網(wǎng)絡(luò)互動可以提高腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能鍛煉的積極性，促進術(shù)后功能恢復(fù)。