膈下逐瘀湯治療軀體形式障礙的療效分析

新 昕

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

軀體形式障礙（somatoform disorders，SDF）是一類以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。患者因這些癥狀反復就醫，盡管各種醫學檢查的結果都是正常的，盡管醫師反復地說明和解釋，均不能打消患者的疑慮[1]。中醫沒有直接對應的病名，但可歸于如"郁證"、"臟躁"、"梅核氣"、"不寐"、"痞滿"、"心悸"等情志病范疇。臨床觀察發現應用膈下逐瘀湯治療本病效果較好，本研究旨在評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2017年12月我院接診的50例SDF患者作為本次研究對象。入組標準：①年齡：18～60歲，男女不限；②有3名以上醫師評定符合CCMD-3關于SDF的疾病診斷[1]；③患者及家屬知情同意，自愿參與臨床研究者。排除標準：①有嚴重軀體疾病，同時服用其他藥物影響療效觀察的患者。②精神活性物質濫用者。③同時伴有其他嚴重精神障礙的患者。④妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 分組：按隨機數表法分為中藥組和西藥組，中藥組25例，男8例，女17例，年齡29～60歲，平均（39.5±4.12）歲，病程1～12年，平均（6.1±2.42）年;西藥組25例，男7例，女18例，年齡26～60歲，平均（38.8±5.7）歲，病程2～10年，平均（5.2±2.63）年。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.3 干預方法：中藥組僅給予中藥湯劑膈下逐瘀湯，藥物組成：五靈脂6 g、當歸9 g、川芎6個、桃仁9 g、丹皮6 g、赤芍6 g、烏藥6 g、延胡索3 g、甘草9 g、香附5 g、紅花9 g、枳殼5 g。藥材由醫院煎煮，每日1劑，早晚分服。西藥組患者采用鹽酸度洛西汀腸溶膠囊進行治療（欣百達，H20150287），起始劑量30 mg/d，1周內加量至60 mg/d，每日1次口服。

1.4 評價方法：觀察兩組患者治療前后SCL-90評分，組內、組間均比較治療前后總分及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他各因子得分。

1.5 統計學方法：采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療前，兩組SCL-90總均分和軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他各項比較均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組比較除“軀體化”和“其他”項評分有差異外（P＜0.006），其余各項兩組間無統計學意義。中藥組與本組治療前比較，除“敵對”因子項（P＜0.054）外，其他各因子評分均有改善（P＜0.05）；西藥組與本組治療前比較，除強迫癥狀外，其他各因子評分均有改善（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SCL-90評分比較（x-±s）

3 討 論

度洛西汀屬于SNIR類的抗抑郁藥，研究發現，被認為是目前改善SFD疼痛癥狀最為有效的藥物。有報道稱因其對5-HT和NE的共同作用，上調了疼痛感覺傳導的閾值，使得疼痛癥狀明顯緩解[2]。本研究顯示膈下逐瘀湯在治療SDF的療效與度洛西汀相近，且在在“軀體化”和“其他”方面具有優勢。在個別訪談中，中藥組患者認為藥物對于軀體不適、食欲不振、睡眠等癥狀改善明顯，患者對軀體疼痛的改善比較滿意，睡眠質量有所提高，心煩、愁苦的心境有所緩解。治療期間的不良反應，中藥組有2例患者反應疲乏的癥狀未能改善。在西藥組，有1例患者出現失眠，另1例患者腹痛（繼而腹瀉）的情況，經對癥處理后緩解。

膈下逐瘀湯一類的活血化瘀藥物，對癥治療軀體形式障礙患者由“瘀”引起的諸多癥狀，這種久病成瘀的疾病，以“痛則不通，痛則不通”的思想化血瘀，開氣郁，從活血兼調理中焦阻滯入手，也不失為快速起效的好方法，值得臨床推廣使用。