熊脫氧膽酸與潑尼松聯合治療自身免疫性肝炎的療效觀察

王厚安

（丹東市傳染病，遼寧 丹東 118000）

目前，在國內，自身免疫性肝炎的患者逐漸增多，每年呈現遞增趨勢，其主要以血清轉氨酶和球蛋白的不同程度的升高，進而引發血癥的一種疾病[1]。自身免疫性肝炎的遺傳易感性被認為是主要誘因，然而其他因素也許是在遺傳易感性基礎之上造成機體免疫耐受機制遭受破壞，形成針對肝臟自身抗原的免疫反應，進而對肝細胞造成破壞，造成肝臟炎癥壞死。自身免疫性以女性居多，有10～30歲和40歲以上兩個發病年齡高峰。大部分患者會表現為慢性肝炎，大約30%左右的患者沒有任何征兆，只是在體檢發現肝功能異常而來到醫院就診；30%的患者就診的時候就會引發肝硬化；8%左右的患者由于嘔血或者黑便等相關肝硬化癥狀而就診；一些患者以急性發作起病，其轉氨酶以及膽紅素水平相對比較高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年6月我院接收的自身免疫性肝炎患者共104例，104例患者進入醫院的時候通過一系列的檢測以后，確定符合自身免疫性肝炎的診斷標準[3]。當中，研究組男性32例，女性20例。年齡在42～73歲，平均為（57.4±1.5）歲；對照組男性33例，女性19例。年齡在43～74歲，平均為（58.2±1.8）歲。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法：對照組對患者采取波尼松片劑進行治療，首次每日60 mg，每日2次，采取口服方式，每服用藥物7 d逐漸遞減劑量一直到每日20 mg，固定劑量服用，持續服用藥物2個月。

1.2.2 研究組方法：研究組在上述治療的基礎之上采取進口熊脫氧膽酸進行治療，首次劑量為每日0.5 g，分別在早上和晚上服用，服用7 d以后，劑量改為每日0.3 g，持續使用藥物2個月。

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療之前和以后的丙氨酸轉氨酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、天冬氨酸轉氨酶（AST）以及堿性磷酸酶（AKP）等相關生化指標改善情況。

1.4 治療效果判定標準。顯效：癥狀大致消失，丙氨酸轉氨酶以及總膽紅素水平下降一直到正常值的2倍；有效：癥狀有一定程度的改善，丙氨酸轉氨酶以及總膽紅素水平下降，化驗數值＞治療之前的50%；無效：其癥狀沒有任何改善，或者進一步惡化[4]。

1.5 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用 表示；計數資料采用百分率表示。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況對比：研究組52例，其中，顯效30例，有效19例，無效3例，總有效率為94.23%，對照組52例，其中，顯效26例，有效16例，無效10例，總有效率為80.76%，研究組患者的治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項生化指標改善情況對比：治療后，研究組患者的各項生化指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

臨床中自身免疫性肝炎是指因自身免疫反應介導的慢性進行性肝臟炎癥性疾病，其相關特點為不同程度的血清轉氨酶升高、自身抗體呈現陽性以及高y-球蛋白血癥，組織學特點主要為漿細胞以及淋巴細胞浸潤為主的界面性肝炎，嚴重的還會迅速發展成為肝硬化以及肝衰竭。自身免疫性肝炎在全球范圍內均有發生，在歐美國家的發病率相對比較高，在國內自身免疫性肝炎的發病率以及患病率呈現遞增趨勢。根據相關研究表明[5]，由于患者自身免疫耐受性不斷減退，沒有辦法有效辨別屬于肝臟自身的抗原成分，進而造成自身免疫反應的出現。然而到目前為止，真正造成免疫的導火索仍然沒有辦法予以確認，根據相關研究表明，其也許與部分環境因子或者感染因子作用有密切關系。這種疾病的癥狀具有隱匿性，然而也會表現為急性發作，嚴重的還有可能引發進行肝衰竭。

自身免疫性肝炎的臨床治療主要是為了能夠緩解癥狀，使肝功能和病理組織異常得到明顯改善，使向肝纖維化的進展得以明顯減慢。自身免疫性肝炎的預后差異相對比較大，沒有經過治療的患者會緩慢進展為肝硬化，或者發展成為急性或者亞急性肝炎，最終由于各種各樣的并發癥而導致死亡，因此，早期診斷和適宜的治療可以使患者預后得到明顯改善[6]。根據相關研究表明[7]，對自身免疫性肝炎在臨床當中主要采取免疫抑制劑進行治療，當中波尼松就是最為常見的一種，同時也是臨床治療這種疾病的首選藥物。然而這種藥物長期服用，則會帶來一系列的不良反應，所以，大部分患者經常由于沒有辦法忍受而主動放棄治療，在臨床當中的應用受到一定的限制。熊脫氧膽酸目前在急性以及慢性肝炎的應用正在逐漸擴大，膽鹽對水分、膽固醇以及卵磷脂可以起到一定的促進作用，與其他膽酸鹽具有更加明顯的利膽作用。膽鹽腸-肝循環障礙，在淤膽的病變當中是最為關鍵的，可以使血液當中的膽鹽明顯降低。根據相關研究表明[8]，熊脫氧膽酸對內源性膽汁酸的分泌可以起到良好的促進作用，使重吸收明顯減少；拮抗疏水性膽汁酸的細胞毒作用，對肝細胞膜給予有效保護；將膽固醇性結石給予有效溶解；同時還可以起到免疫調節的作用，對細胞凋亡以及炎癥抑制給予有效抑制，將大量的氧自由基以及抗氧化作用給予有效清除，進而起到抗腫瘤以及利膽的作用。根據相關研究表明，將熊脫氧膽酸聯合波尼松治療應用在自身免疫性肝炎患者身上，可以使其不良反應的發生率明顯降低，并且還能夠使ALT、GGT、TBIL、AST以及AKP等相關生化指標得到明顯改善，對患者的康復起到良好的促進作用。

表1 兩組患者各項生化指標改善情況對比（±s）

表1 兩組患者各項生化指標改善情況對比（±s）

注：b：與對照組相比，P＜0.05

組別 時間 n ALT GGT TBIL AST AKP對照組 治療前 52 167.2±5.31 262.2±6.77 33.8±2.37 114.2±1.48 271.5±6.76治療后 52 128.7±2.43 167.4±4.65 30.45±1.76 96.78±2.73 212.5±3.32研究組 治療前 52 140.1±5.26 268.1±9.36 39.1±5.68 126.2±7.96 265.1±6.63治療后 52 45.4±3.45 63.45±3.78 19.6±4.76 40.1±5.42 72.1±5.68

綜上所述，對自身免疫性肝炎采取熊脫氧膽酸與潑尼松聯合治療，可以使肝功生化指標得到明顯改善，進一步提高患者免疫力，在臨床當中得以廣泛應用。