婦科腹腔鏡下盆腹腔粘連的手術體會

楊 月

（遼寧省丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118002）

盆腹腔粘連屬于腹部手術之中相對很棘手的一個問題，一直被視為腹腔鏡手術臨床禁忌。在微創治療技術的不斷推展之下，也相應改善了設備條件，此類患者手術也可以在腹腔鏡之下順利完成操作，且發展為粘連實現分離的重要優選方式。現今我院選取在2015年5月至2016年5月間予以婦科腹腔鏡手術治療的腹腔粘連、盆腔粘連患者一共258例患者作為研究對象，詳細的手術體會的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院在2015年5月至2016年5月間予以婦科腹腔鏡手術治療的腹腔粘連、盆腔粘連患者一共258例患者，17～52歲作為選取的年齡段，平均年齡（33.7±0.3）歲；其中53例存在手術史，包含：13例為外科手術史，40例為婦產科手術史。疾病依次為：143例為異位妊娠，58例為不孕癥，30例為子宮內膜異位癥，14例為卵巢良性腫瘤，8例為子宮肌瘤，5例為其他。

1.2 方法：臨床患者皆是采取器官內插管實現全麻狀態之下完成手術操作，245例予以閉合法進行氣腹的構建，13例予以開放式的切口進行氣腹的構建。在鏡子置入之后，找尋到空隙于下腹一側予以5 mm的穿刺孔，視作本次手術的操作孔，在原則上與臍部的穿刺孔相距6 cm以上最適宜[1]。若存在嚴重的粘連，首先運用單孔進行操作，把對側的腹膜之上某些粘連分離之后，再予以第3穿刺孔，把2個操作孔作為中心于電視腹腔鏡之下實現手術所有操作。切勿盲目徹底分離，把病灶可以充分暴露和完成切除作為基礎原則，手術的不孕癥臨床患者把游離出來的雙側卵巢及輸卵管視作目標。

1.3 統計學分析：258例予以婦科腹腔鏡手術的腹腔粘連、盆腔粘連患者數據在統計學之中的處理選取軟件SPSS19.0，手術狀況運用（±s）表示，且采取t檢驗。對比患者手術實施前后的數據差異明顯，且P＜0.05，統計學存在分析意義。

2 結 果

見表1，患者可以在腹腔鏡之下把手術的預期目標完成，患者的手術成功率是250例（96.90%）。患者在實施前后的手術時間、術中出血量數據對比差異明顯（P＜0.05），統計學有分析意義。患者在術后未產生并發癥，所有手術的患者可以在術后的1周之內康復并出院。

表1 對比2組的手術狀況（±s）

表1 對比2組的手術狀況（±s）

時間 總例數 手術時間(min) 術中出血量(mL)實施前 258 80.69±12.16 68.24±9.78實施后 258 60.23±10.15 50.46±8.45 t 20.7479 22.0961 P 0.0000 0.0000

3 討 論

在術前經B超診斷患者臍附近存在粘連，在進行氣腹構建的時候需要謹慎與小心。運用氣腹進行針穿刺與氣腹機相連接之后結果顯示：在腹腔內的壓力務必是0才能把氣體注入，并在注入氣體的開始時候先以較低的速度令腹腔內的壓力顯著升高，若腹腔內的壓力出現突然性的升高，需權衡至網膜或者腹膜以及其他的部位，要對氣腹針實際位置進行調整后令其回至腹腔的空隙當中。如果通過氣腹針的調整，且氣腹機有顯示增高患者腹腔內的壓力，而后持續行的報警，需權衡考慮是否出現嚴重性粘連致使氣體彌散產生障礙，這時需要中轉開腹操作，不能勉強予以手術[2]。在選取第1個穿刺點的時候需盡可能規避存在粘連部位，以免損傷穿刺部位。一般于原來手術切口的5 cm之上把troear置人成為增高閉合式穿刺的一種安全措施。有部分學者在研究報道中對于腹部曾經予以多次手術臨床患者，予以較長腹部切口或是切口經臍部患者，可以予以“李黃點”。對于多數下腹部開腹手術臨床患者，“李黃點插入法”屬于比較安全的一個手術地區。我們原來針對“李黃點插入法”從操作并沒有經驗，有部分予以腹切口直到臍下約2 cm的患者，應用臍輪上的切口置入腹腔鏡，在完成進鏡之后發現：患者的腸管粘連部位距離鏡子只有l cm，相當危險[3]。而開放式氣腹同樣屬于規避損傷的理想操作方式。臨床患者經臍上緣予以開放式氣腹處理，出現穿刺并發癥0例。針對粘連十分致密、較寬范圍并極易出血部位最好選取Ligasure進行分離，可以減少出血量。超聲刀在進行組織切斷的時候，若組織鉗夾得越緊，有越快的切割速度，但是有較差的止血作用；相反，若鉗夾組織狀態越松，有越慢的切割速度，但是有越好的止血效果[4]。

腸道損傷與出血屬于手術最為常見的一種并發癥，怎樣有效且快速的進行止血成為腹腔鏡手術操作者急需解決的一大問題。患者創面產生小血管滲血現象應用雙極電凝皆可以實現常規止血，針對比較大的一些血管損傷需要予以結扎止血，不能反復多次的進行電凝止血，不可在其反復性止血無效下進行縫扎處理，不僅會增多出血，還會因多次電凝出現較多的焦痂，日后存在較高的粘連產生率，并且術后持久性吸收熱[5]。患者術中的出血量較少，近些年手術技術逐漸提高，且了解了更多的手術能源器械，針對輸尿管產生的損傷預防成為更多學者關注的重點，較少出現損傷，在術中產生出血的時候，不能煩躁，可以插曲一邊吸血以邊對出血點進行辨明，在必要的時候再次穿以第3操作孔，由助手先把出血部位鉗夾住之后再進行縫扎。在鏡下予以縫扎可以比開腹時間稍微大些時候運用針線，方便打結與持針，實現手術時間的縮短[6]。因此，腹腔粘連、盆腔粘連患者采取腹腔鏡手術具有一定的安全性、可行性。

在本研究之中，患者的手術時間、術中出血量相比實施前明顯減少，相對比2組手術狀況的數據差異明顯（P＜0.05），統計學有分析意義，以上研究結論與周澤旋[7]文獻報道內容相同。證實：腹腔、盆腔粘連患者采取婦科腹腔鏡手術效果顯著。

綜上所述，針對腹腔鏡手術操作技術比較熟練的醫師，腹腔、盆腔Ⅳ級以下粘連予以腹腔鏡婦科手術比較安全、可行，所有能源器械需對其特性予以掌握，科學的應用可以降低并發癥的產生，改善手術狀況，值得借鑒。