腹部創(chuàng)傷患者的CT診斷分析

劉大勇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT科，吉林 吉林 132012）

腹部創(chuàng)傷是一種常見的創(chuàng)傷疾病，表現(xiàn)為腹部疼痛、嘔吐、便血等癥狀，若沒有及時治療，將會發(fā)展為出血性休克，威脅患者的生命安全。經(jīng)驗表明，在早期明確患者的疾病類型，制定針對性的手術(shù)對策和計劃，是改善預(yù)后、挽救患者生命的重要舉措。CT是目前腹部創(chuàng)傷常用的診斷手段，其診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果基本一致，準確率較高，同時檢查耗時短、操作簡單，可以減輕患者的痛苦，為其治療贏得寶貴時機[1]。為進一步論證CT診斷的價值，本文以2016年1月至2017年1月間入院的腹部創(chuàng)傷患者共92例為研究對象，分組對比了B超診斷和CT診斷各自的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月間入院的腹部創(chuàng)傷患者共92例，隨機分為兩個研究小組。對照組患者46例，女性22例，男性24例，年齡28～64歲，平均年齡（48.3±3.6）歲，其中墜落受傷12例，銳器受傷15例，車禍受傷19例；觀察組患者46例，女性20例，男性26例，年齡25～65歲，平均年齡（49.3±3.5）歲，其中墜落受傷11例，銳器受傷14例，車禍受傷21例。兩組患者于年齡、性別、致傷原因等基礎(chǔ)性資料上未見差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組采用CT檢查，選用GE64排螺旋CT診斷儀，掃描時層厚為5～10 mm，層距為5～10 mm，先對腹部進行平掃，然后進行增強掃描，范圍為膈頂至腎下極，確定患者腸道、腹膜腔的基本情況，記錄所得數(shù)據(jù)。對照組采用B超檢查，范圍為整個上腹部，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有游離液即可判斷為陽性[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究應(yīng)用SPSS19.0處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，通過n（%）表示，計量資料以t檢驗，通過±s表示，當P＜0.05時，差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組診斷結(jié)果：手術(shù)病理結(jié)果檢查顯示，觀察組46例患者中脾損傷19例，腸系膜損傷8例，胰腺損傷7例，肝損傷12例。CT診斷結(jié)果為，脾損傷18例（94.74%），腸系膜損傷7例（87.5%），胰腺損傷6例（85.71%），肝損傷12例（100%），診斷準確率為93.48%，與手術(shù)病理結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT診斷準確率

2.2 對照組診斷結(jié)果：手術(shù)病理結(jié)果檢查顯示，對照組46例患者中脾損傷16例，腸系膜損傷9例，胰腺損傷11例，肝損傷10例。B超診斷結(jié)果為，脾損傷14例（87.5%），腸系膜損傷6例（66.67%），胰腺損傷7例（63.64%），肝損傷9例（90%），診斷準確率為78.26%，與手術(shù)病理結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

診斷結(jié)果顯示，觀察組CT診斷準確率明顯高于對照組的B超診斷（94.74%/71.43%），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹部創(chuàng)傷具有發(fā)病急、病情重、進展迅速的特點，若沒有采取有效的救治措施，會導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)休克甚至死亡情況。患者發(fā)病中需要承受較大的痛苦，精神壓力及心理負擔(dān)較重，因此應(yīng)當盡早確定病情狀況，制定科學(xué)合理的治療計劃，縮短診斷所用時間，這對改善預(yù)后、減輕患者的心理負擔(dān)來說，有著重要的意義。研究表明，創(chuàng)傷有3個死亡高峰，第一個高峰是發(fā)病后的數(shù)分鐘內(nèi)，一般為心臟主動脈或大血管破裂、高位脊髓損傷、呼吸道阻塞等疾病，第二個高峰為傷后數(shù)小時，死亡原因為胸、腹腔血管、實質(zhì)性臟器等出現(xiàn)嚴重骨折、破裂、多發(fā)傷等導(dǎo)致大量出血。第三個死亡高峰為創(chuàng)傷后2～4周[3]，死亡原因為膿毒血癥、嚴重感染、多器官功能障礙或功能衰竭等。創(chuàng)傷后1 h內(nèi)的救治效果將會直接決定患者的生命安全，若救治得當，還會減少膿毒血癥、嚴重感染或器官功能衰竭情況的發(fā)生，避免第三個死亡高峰出現(xiàn)，臨床上將這1 h稱為“黃金1 h”。

表2 B超診斷準確率

在“黃金1 h”內(nèi)，應(yīng)當先對患者的腹部創(chuàng)傷類型、程度等進行基本判斷，腹部創(chuàng)傷一般包括開放性損傷、閉合性損傷兩種類型，開放性損傷診斷比較簡單，通過常規(guī)檢查即可確診，閉合性損傷的診斷難度較大，患者表現(xiàn)為昏迷、休克等癥狀，無法詳細描述自己的感受和致傷原因，因此漏診、誤診的概率比較大。因此，對于閉合性損傷患者，應(yīng)當結(jié)合癥狀表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗，采取有效的診斷措施進行確診，為手術(shù)爭取更多的時間。腹部創(chuàng)傷常用的檢查手段有X線、超聲、CT診斷等，其中，X線診斷多用于氣腹、氣胸、骨折的診斷，超聲診斷多用于腹部閉合損傷的診斷，其特點在于無創(chuàng)、安全、檢查方便、價格低廉等，是常用的監(jiān)測手段，患者的接受度相對較高。同時，近年來床頭超聲應(yīng)用較為廣泛，其極大地便利了操作過程，適用于病情較重的閉合性損傷患者。CT多用于顱腦損傷、腹腔及胸腔損傷的診斷中，其可以對內(nèi)臟器損傷的類型、程度等進行確診，是氣胸診斷的“金標準”。同時，和X線、B超診斷相比，CT診斷準確率更高[4]，所用時間也比較短，所得結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果基本無差別，能夠作為臨床手術(shù)計劃制定的依據(jù)，有著較高的臨床價值。但是CT診斷也有著一定的缺陷，如檢查價格較高，患者的經(jīng)濟負擔(dān)相對較大，因此一般不作為普查性檢查手段。

盡管CT檢查有著較高的優(yōu)越性，但是在臨床檢查中，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病例，疑似腹部臟器病變的，應(yīng)優(yōu)先考慮超聲檢查，這是因為超聲檢查更加便利，可以在醫(yī)護人員的配合下確保檢查順利完成。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的、能夠完成CT檢查的，選用腹部CT進行診斷。CT掃描是一個相對連續(xù)的過程，可以在一個體位下對臟器進行逐一檢查，而超聲檢查需要變換體位完成檢查。從診斷效果來看，CT診斷準確率較高，但是仍然有一定的誤診率，其原因多是患者存在多發(fā)傷和血管損傷情況，導(dǎo)致檢查所得圖像缺乏典型性，對醫(yī)師的判斷產(chǎn)生了一定影響。總的來說，CT診斷有著較大的優(yōu)越性，特異性、敏感性較高，實際操作中應(yīng)當確保醫(yī)護人員配合得當，對所得圖像進行認真觀察和研究，不放過任何一個細節(jié)，以此來保證結(jié)果的準確，為患者的治療贏得時間。

此次研究中，觀察組中確診43例，診斷準確率為93.48%，與手術(shù)病理結(jié)果相比無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組確診36例，診斷準確率為78.26%，與手術(shù)病理結(jié)果相比差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在診斷耗時上沒有明顯差別。綜上所述，對腹部創(chuàng)傷患者采用CT診斷，能夠明確患者的病情類型，診斷準確率較高，值得推廣及應(yīng)用。