靜脈留置針拔針后按壓手法的研究

馬雯男 李紅娟

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

靜脈輸液在臨床當中屬于一項基礎的護理操作，其作為及時、有效的補液以及給藥途徑，在對疾病進行臨床救治和康復當中起到非常重要的作用。目前，隨著醫療水平以及輸液要求的日益提高，留置針已經成為其常用工作，其具有創傷較小、減少穿刺次數以及固定給藥等相關優勢，然而拔針按壓不當則會引發淤血，使患者痛苦明顯增加。根據相關研究表明[1]，常規拔針以后按壓手法，采取拇指指腹橫向按壓穿刺部位進行止血的時候，由于皮膚組織厚度較差和穿刺的角度，導致血管穿刺點與皮膚穿刺點不在同一個點上，雖然對皮膚穿刺點進行按壓，然而卻忽視對血管穿刺點進行按壓，所以，非常容易引發穿刺血管滲血皮下淤血。根據相關研究表明[2]，采取改良按壓法，血管穿刺點以及皮膚穿刺點都能夠完全給予按壓，能夠有效防止穿刺點部位的出血，使發生皮下淤血的概率明顯減低，同時還可以對血管給予有效保護，減輕患者的痛苦。本文筆者選取2017年1月～7月乳腺四口腔科靜脈留置針輸液患者200例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月～7月乳腺四口腔科靜脈留置針輸液患者

200例，只以首次輸液為例，將其按隨機抽樣方法隨機分成實驗組（縱向按壓法）和對照組（傳統式橫向按壓法），每組各100例。當中，實驗組男52例，女48例。年齡在18～71歲，平均為（40.8±3.4）歲；對照組男53例，女47例。年齡在20～72歲，平均為（41.9±4.5）歲。

1.2 臨床方法：實驗組與對照組患者的器械全部由同一個廠家以及同一個批號給予穿刺，在穿刺過程當中臨床醫護人員采取手背靜脈，一次性穿刺成功，期間沒有發生滲漏情況，按壓時間全部為5 min，同時由相關專業人員進行按壓。

1.2.1 對照組方法：對照組對患者實施以往常規的橫向按壓法，指的是在靜脈輸液完畢以后，在拔針過程當中護士采取拇指和食指的指腹輕按皮膚針眼，等到針頭拔除來以后，要將按壓的力度增加，但是其他沒有任何變動，一直到整個按壓過程完畢。

1.2.2 實驗組方法：實驗組對患者采取縱向按壓法，指的是在靜脈輸液完畢以后，在拔針過程當中護士采取大拇指的指腹橫向按壓皮膚針眼部位，等到針頭完全拔出來以后，立即通過拇指按照逆時針方向進行旋轉，一直到與穿刺血管保持平行，并且將大拇指向上移動，將整個大拇指將被刺血管加大力度進行縱向按壓，使受到壓迫的面積明顯增大，使皮膚針眼與血管針眼共同受到壓迫，一直到按壓過程完畢。

1.3 觀察指標。皮膚出血：拔針按壓后，皮膚針眼可見血液滲出；皮下出血：拔針按壓后，皮下形成血腫或皮下瘀斑[3]。對比兩組患者皮膚出血以及皮下出血的發生率。

1.4 統計學分析：本實驗結果應用SPSS19.0統計軟件進行卡方統計學分析和假設檢驗，進行t或卡方檢驗，若P＜0.05則有統計學意義。

2 結 果

實驗組100例，皮膚出血6例（6%），皮下出血8例（8%），對照組100例，皮膚出血14例（14%），皮下出血17例（17%），實驗組患者的皮下出血和皮膚出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的皮膚出血和皮下出血情況對比[n(%)]

3 討 論

現如今，臨床靜脈留置針拔針以后仍然伴有各種各樣的問題，如按壓時間不夠、按壓方法錯誤、按壓面積相對較小或者力度不適針，上述相關問題與靜脈輸液拔針以后的皮膚出血以及皮下出血的發生率具有密切關系，對下一次的靜脈穿刺帶來較大影響，進而使患者對臨床護理工作的滿意度和依從性明顯降低。靜脈留置針在拔針以后，由于按壓手法的不同會造成穿刺點出血以及淤血，在臨床當中的發生率較高。因為進針角度、護士責任心、穿刺技術、按壓時間。根據相關數據統計證實[4]，最長的大約為2.5 cm，并且在實際操作當中還發現年資較長的護理人員常常習慣于穿刺皮膚以后再沿著血管的上方移行一段距離以后在刺入血管的方式。

靜脈輸液指的是通過大氣壓以及液體靜壓原理把大量的無菌液體和藥物從靜脈輸入到機體當中的一種方法，凝血機制良好的患者連續按壓時間為2～3 min，最佳時間為3～6 min。靜脈輸液是臨床護理人員一定要明確掌握的操作技術，雖然看似較為簡單，但是技巧卻很多，一旦應用得當不但可以使患者的疼痛感明顯減輕，使工作效率明顯提高，使護患糾紛明顯降低。根據相關研究表明[5]，靜脈輸液結束以后，對穿刺點采取干棉球進行按壓，立即將針頭拔除，之后在對穿刺點進行局部按壓。所以，以往的橫向按壓法是拇指、中指的指腹壓力長度最大在2 cm以內，如果中心采取皮膚穿刺點（皮膚針眼與血管針管之間的距離仍然在1.5 cm左右），會造成一些血管針眼沒有被有效壓住，因此，一般是對皮膚針眼進行按壓，但是對血管針眼給予忽視，這就會造成血液沿著血管針眼流入到皮下，進而造成淤血或者瘀斑。然而縱向按壓法，由于絕大部分成年人的拇指長度在2.5 cm以上，因此，縱向按壓過程當中[6]，皮膚針眼與血管針眼基本能夠顧及到，不會出現由于按壓不當造成的血管針眼出現皮下淤血或者瘀斑。根據相關研究表明[7]，采取無名指、中指以及食指沿著血管走行進行按壓，可以將血管針眼和皮膚針眼進行按壓，進而可以起到良好的止血效果。另外，采取縱向按壓法，不但能夠使皮膚針眼受壓，并且還可以使血管針眼受壓，局部受壓的面積相對比較大，能夠避免局部皮膚出血以及皮下淤血的發生。本文結果顯示，實驗組100例，皮膚出血6例（6%），皮下出血8例（8%），對照組100例，皮膚出血14例（14%），皮下出血17例（17%），實驗組患者的皮下出血和皮膚出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致[8]。因此，本文筆者建議在臨床護理工作當中，改變以往的橫向按壓法，而是采取縱向按壓法，進而能夠使發生皮下淤血的概率最大程度的降低。

綜上所述，對靜脈留置針拔針以后采取縱向按壓法，可以避免拔針以后發生皮下出血和皮膚出血，使患者痛苦明顯減輕，在臨床當中得以廣泛應用。